中藥腰痛湯配合物理療法治療強直性脊柱炎46例

羅雪平

（河南省三門峽市中醫院骨4科，河南 三門峽 472000）

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis ，AS）是脊柱系統的慢性病，其發病特征就是癥狀不明顯，病程很長，而且病因目前還尚不明確，所以一般而言，其治愈也就非常困難。強直性脊柱炎發病病灶主要是在骶髂關節和脊柱發生慢性炎癥，多侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，這種脊柱炎發病多見于青年男性，男性比例懸殊，大致上為4∶1，強直性脊柱炎的病因到現在還不明晰，大致上專家們認為是一些外界環境因素其病因不明，還有就是一些感染或是外傷和寒冷也會誘發疾病，這種疾病目前還沒有什么好的手段對其進行根治，在強直性脊柱炎的發生期常常呈現急性發作，而且常常是發作期和緩沖期交替進行，必須采用綜合強化治療以減少病殘。我科從2006年到2010年期間采用中藥腰痛湯配合物理療法治療強直性脊柱炎46例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷

對這些病例進行確診，確診的標準是按照國際上1984年制定的強制性脊柱炎的標準進行，并且有下面4項中的三項作為入選的對象即可判斷為強直性脊柱炎。①患者的晨僵時間＞半個小時。②確診為外周關節炎。③患者的血沉＞20mm/h，或C反應蛋白（CRP）＞10mg/L。④患者患有肌腱端疾病。

1.1.2 中醫診斷

對所有病例進行中醫的診斷，確診的標準是1988年全國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會制定的，診斷可以確診到發病期，包括了早期，中期和晚期三個時間段。

1.1.3 本組入選排除：①服用激素，長期，而且在發病前沒有停止的患者；②患者有心腦血液系統疾病；③妊娠或哺乳期女性；④活動性消化道患者；⑤白細胞＜3.0×109/L的患者。

1.2 一般資料

該組患者共46例，有31例男性患者，有15例女性患者；年齡在12～58歲上下，平均28.2歲；這些患者的病程大多在2個月～18年，病程較長，平均為5.2年；這些患者中有14例為早期（骶髂關節炎Ⅱ期），有26例為中期（骶髂關節炎Ⅲ期）患者，有6例確診已經進入了強直性脊柱炎的晚期（骶髂關節炎Ⅳ期）。

1.3 治療方法

1.3.1 休息

強直性脊柱炎的患者應該選擇硬板床進行休息，一般來說對于煙酒要有明確的杜絕，每天的飲食中保證要含有足夠的蛋白質，維生素和鈣。這些患者在日常生活與工作中要盡量避免腰椎的后突動作，而且最佳的康復方式就是運動鍛煉要注意方式方法，每天2次下蹲運動，每次10min，以加強臀部肌肉和股四頭肌肌肉的力量。

1.3.2 口服中藥腰痛湯

藥用黃芪30g，桂枝20g，白芍30g，牛膝20g，苡仁30g，獨活20g，寄生30g，水蛭20g，地龍15g，土元16g，元胡15g，焦三仙各15g，川烏3g，草烏3g，全蟲3.0g，炙甘草6.0g。每天1劑，水煎400ml，分早、晚2次服，每1個療程大概1個月左右。要辯證進行治療，風勝者加尋骨風、鉆地風；濕勝者加蒼術、白術、薏苡仁；關節腫脹明顯者加白芥子、穿山甲；痛劇加炙全蝎、炙蜈蚣；體虛者加仙靈脾20～30g。

1.3.3 配合全身中藥汽療—中藥熏蒸

采用吉林省亮達醫療器械有限公司中藥汽療儀調節至頻率50Hz進行治療，溫控范圍大約是37℃～52℃。

1.3.4 低頻調制

中頻電療可以止痛和消腫，一般采用北京博醫康公司生產的中頻全自動電療儀器，一個療程1個月，如能堅持幾個療程效果更佳。

1.3.5 牽引

對患者進行頸、腰椎牽引及下肢關節伸屈，要注意拉伸度和小劑量，這樣的牽引可以改善關節活動度，每個療程1個月，藥物和理療各做3個療程，療程間休息1周后在進行治療，稍微間隔，但是不間斷。

1.4 觀察指標

①主要癥狀及體征改變：按照1988年的中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會制定的標準對于關節疼痛感和腫脹進行分級評定，并且對于肢體功能的分級進行評定，按照這些評定來對疾病的康復程度做出客觀的評價。②實驗室檢驗ESR、CRP，然后使用放射X線常規骶髂關節正位片或CT掃描，這些患者在開始治療后的半年內進行每月的隨訪，每個月隨訪1次，半年后每1～3個月隨訪1次，記錄癥狀和功能狀態，并且根據情況進行判斷，主要是實驗室指標檢查，肝功能結果和副反應情況，并且根據這些指標進行康復評定。

2 結 果

2.1 療效評定標準

評定標準用《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定，經過治療后，治愈：壓痛消失，功能活動恢復正常或是基本上恢復正常；有效：疼痛明顯減輕，功能活動明顯好轉為顯效；無效：癥狀及功能無改善為無效。

2.2 療效評定結果

本組均于治療2個療程后按上述療效評定標準評定，結果臨床治愈14例（16%），顯效58例（48.4%），有效26例（28.9%），無效6例（6.7%），總有效率93.3%。11例復發，占11.83%，復發者多以勞累、寒濕為誘因。

3 討 論

強直性脊柱炎在中醫上屬于 “痹”、“龜背”、“腎背”、“腎痹”，此病癥的主要發病可能在祖國醫學中認為是腎陽不足，風寒濕邪痹阻，傷及督脈，寒傷氣血及邪氣化熱而肝腎虧損，腎陽虛損，但多數為先天稟賦不足（部分病例有遺傳傾向）。強制性脊柱炎的活動期和緩解期更替出現，對于早期急性發作的患者尤其是在進展期的患者都要進行綜合強化治療，盡快的對病情進行控制，并且要快速的阻止骨破壞，在最快的時間內保護關節，否則在較短的時間內就會形成關節的畸形，有可能會致殘。現代醫學治療強直性脊柱炎的藥物有柳氮磺胺嘧啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，但其對機體造成肝腎等器官損害往往超過了AS本身給人體帶來的損害，很多患者難以堅持長期服用。中醫治療以溫補腎陽，滋補肝腎，益氣補血及通絡活血原則，腰痛湯立法著眼于腎，標本兼顧，攻補兼施，隨癥加減，組方由草木藥與血肉有情之蟲類藥配伍而成，主要是以滋補為首要手段，要驅風邪，使得陰充陽旺，筋骨強健，自可驅邪外出，使關節滑利。在使用中藥內服治療強直性脊柱炎的同時，通過中藥熏蒸患部，可達到驅散外侵諸邪、通調氣血、暢達痹阻經絡，及時減輕疼痛僵硬、增加關節活動范圍的療效，藥物通過皮膚表層吸收，藥汽在皮下至上循環的途徑上還同時滲透穴位、疏通經絡。在對本組進行治療的過程中，我們發現，在治療中使用頸椎、腰椎和髖關節進行牽引的效果比較好，在眾多的康復手段中該方法收效甚大。本組在治療隨訪2年的過程中，中藥腰痛湯配合物理療法治療患者無毒副反應癥狀出現，消腫、止痛療效顯著。上述結果表明，中藥腰痛湯配合物理療法治療強制性脊柱炎是一種安全、有效的治療方法。