改良B-Lynch預防剖宮產術后出血的效果分析

王孟麗 羅 莎

（湖北省松滋市人民醫院婦產科，湖北 松滋 434200）

產后出血是一種產后的嚴重并發癥，一直在所有產科中都倍受重視。其特點為：發病急而且嚴重，病死率很高。而在進行剖宮產術中最怕發生的即是發生大出血。隨著近年來，越來越多的年輕媽媽選擇剖宮產手術，所以在實施剖宮產手術中預防剖宮產術后出血也就變得尤為重要。對比自然分娩，剖宮產手術出現大出血的發生率明顯要高得多[1]，應對術后出血進行傳統的治療效果很不理想，最后往往會導致為了挽救產婦的生命不得已而進行子宮切除術，這樣做會對產婦及其家屬造成極大心理傷害。本文通過改良B-Lynch治療剖宮產術后出血的臨床效果進行的分析，可以肯定改良B-Lynch預防剖宮產術中出血的效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月至2010年2月的35例在剖宮產術后發生大出血的產婦，年齡最大的35歲，最小的22歲；孕期最長的42周，孕期最短的34周；前置胎盤8例，巨大兒6例，胎盤早剝6例，雙胎11例，羊水過多4例；第一次生產的產婦28例，第二次以上生產的產婦7例；均采取進行子宮下段的剖宮產術，手術產婦均進行硬膜外麻醉，在術中使用常規預防性宮縮劑，全部所選病例均出現術后出血，出血量平均值為（1921±201）mL，2例患者發生失血性休克，對所有患者均采用改良B-Lynch縫合術。

1.2 治療方法

B-Lynch縫合法的具體方法為：剖宮產后從腹腔把子宮輕柔托出先進行背帶式的縫合方法，即從子宮的距切口右上緣3cm的位置，并從右側緣3cm的位置穿入子宮內，在距子宮切口上方3cm距側緣4cm的地方穿出，越過子宮底部，從距右側宮角3～4cm的子宮底部，繞道后壁，在第一次入針的地方同一水平位置垂直進入子宮的后壁，在助手的幫助下，拉近縫線，從右側的標志點穿出，再穿到后方縫線如右側一樣的方法繞過子宮底的前方，在右側的相應位置在日穿入子宮腔內，于切口左前緣下方出針，使用雙手進行加壓，拉緊縫合線。確認檢查陰道是否還有出血，確認無誤后進行結扎和打結，操作必須輕柔，避免損傷患者陰道[2]。改良B-Lynch縫合方法是把原來的手術方法改良成連續的褥式縫合的方法進行縫合子宮的漿肌層，從子宮的底部兩側宮角的內側，從而改善原方法由于子宮收縮造成的縫線脫落。

1.3 統計學方法

2 結 果

全部病例在治療前的出血量平均值為（1921±201）mL，而進行改良B-Lynch方法術后24h再次測量平均出血量為（234±38）mL，進行治療前后出血量具有顯著性差異，P＜0.05，具有統計學意義。出血患者經改良B-Lynch縫合后均較好恢復子宮的有效收縮，均未進行子宮切除術，沒有術后并發癥產生，住院治療一段時間后，所有的產婦全部痊愈后出院。35例產婦惡露干凈的時間平均為6周左右，經B超復檢均顯示患者子宮功能已恢復正常，3～8個月之內再次出現月經復潮。

3 討 論

產后出血為產科中嚴重的并發癥，傳統止血方式有紗布填塞、捆綁子宮等，止血無效時會迫不得已切除患者子宮，有研究發現，傳統的紗布填塞止血法有嚴重的缺點，例如發生繼發感染或者再次發生大出血等，還有行髂內動脈結扎術的缺點也比較明顯，因為往往結扎部位為髂內動脈的遠端，動脈壓力最多只能下降大概84%，血流量只能減少48%，有效率只為40%左右，并達不到止血目的[3]。這些保守的止血方式如果失敗后，患者只能選擇子宮切除術，患者將永久的喪失自己子宮，這個打擊是很多患者接受不了的，因為子宮除了是生育器官外，還是有內分泌功能的器官[4]，會產生多種激素以及生物活性物質。因此，醫生在面對育齡婦女時應想盡一切辦法保留患者的子宮，盡量不行子宮切除術。出血患者經改良B-Lynch縫合術后均較好恢復子宮的有效收縮，均未進行子宮切除術，沒有術后并發癥產生，住院治療一段時間后，所有的產婦全部痊愈后出院。35例產婦惡露干凈的時間平均為6周左右，經B超復檢均顯示患者子宮功能已恢復正常，3～8個月之內再次出現月經復潮。所以表明改良的B-Lynch縫合術在治療和預防剖宮產后出血的效果比較顯著，而且愈好效果好，值得臨床廣泛應用。

[1]王永玲,楊玉芳.宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中大出血20例[J].健康必讀,2011,7(22):52-53.

[2]強朝陽.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血[J].浙江臨床醫學,2011,13(6):671-672.

[3]王瑞.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(16):49-50.

[4]陳寧君,譚冬玉.B-Lynch縫合治療剖宮產術中大出血的臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(3): 76-76.