不伴椎體滑脫的腰椎峽部裂的CT漏診分析

聶 鵬

（河南大學淮河醫院影像科，河南 開封 475000）

腰椎峽部裂（lumbar spondyloysis，LS）是引起腰腿痛的常見原因，患者常做X線平片和CT檢查。對于伴有椎體滑脫的腰椎峽部裂，通過觀察上下椎體的順位情況，不易漏診，但不伴有椎體滑脫的峽部裂影像表現不明顯，容易漏診，使患者有可能延誤治療。本文收集我院2006年5月至2009年8月15例不伴有椎體滑脫的腰椎峽部裂進行回顧性分析，并討論其CT表現特點，以減少漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者，男9例，女8例；年齡28～62歲，平均45歲，主要臨床癥狀15例均有腰疼，發生于L4椎體3例，L5椎體12例，單側1例，雙側14例，8例伴有椎間盤膨出，2例伴有椎間盤突出，均無明顯椎體滑脫。

1.2 方法

應用SIEMENS BALANCE CT機，常規靶掃描，3～5mm層厚，3～5mm間隔，平行于椎間隙掃描；上至椎弓根下緣，下至椎間隙下緣。

2 結 果

15例病例中，均無明顯椎體滑脫表現，6例CT定位相上于病變椎體峽部似可見線狀低密度影，橫斷掃描圖像15例均可見到峽部斷裂表現，可見“假關節征”，1例為單側，14例為雙側。8例伴有椎間盤膨出，2例伴有椎間盤突出。

3 討 論

腰椎峽部裂在成人發病率約5%，在運動員中發病率可高達20%[1]。脊柱峽部裂的病因學有先天性學說、獲得性學說以及先天性構造缺陷和后天性損傷的折中學說[2]。多數人認為與應力和外傷有關[3]。患者常因腰腿疼來做CT檢查。合并腰椎滑脫的峽部裂一般不易漏診或誤診，診斷醫師通過觀察定位相或腰椎側位平片來判斷椎體的順位情況，如有滑脫，進一步通過斷層像來判斷真性或假性滑脫。而不伴有椎體滑脫的峽部裂往往容易漏診。本組15例患者中有3例在初診中被漏診，4例初診懷疑峽部裂，加掃薄層后得以診斷。總結其原因，有以下幾點：

3.1 診斷者沒有充分認識到“假關節征”的CT表現。椎體峽部即椎體上下關節突之間的狹窄部分，其斷裂后，在CT橫斷掃描圖像中表現為橫行或斜行低密度裂隙，和椎小關節表現相似，無經驗者很容易將峽部裂認為是椎小關節表現。椎小關節關節面光滑對稱，雖然有些老年患者伴有椎小關節退變，但仍可見關節面區連續的骨皮質線，皮質面稍有弧度。而峽部裂為骨折線，邊緣不光滑，多呈鋸齒狀，可有硬化邊，無皮質結構，兩側可以不對稱，從而形成“假關節征”。

3.2 觀察峽部裂走行呈橫行或與水平面成角較小，而椎小關節與水平面成角較大，有作者測量L5椎體峽部裂雙側連線夾角明顯大于L5～S1椎小關節面夾角[4]，與本組觀察相符。

3.3 由于解剖關系，在橫斷面CT圖像顯示椎小關節的層面可同時顯示黃韌帶影像，而顯示椎弓峽部裂層面不同時顯示黃韌帶[5]。

3.4 峽部裂位于椎弓根下緣層而，椎小關節位于椎間盤層面，前者位置較高，后者位置較低。根據Edelson解剖學標本研究結果，峽部缺損常發生于椎弓根下2.0～9.0mm范圍之內[6]，因此如果掃描范圍過小，可能遺漏峽部裂顯示。本院CT掃描椎間盤上從椎間孔上緣即椎弓根下緣開始，下至下一椎體上緣水平，均可包括峽部，不易漏診。

如果認識到假關節征，無論有無椎體滑脫均可診斷峽部裂。如果用反角度掃描，或多排螺旋CT掃描后進行多平面重建及三維重建可進一步明確診斷[7-9]。

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