莫西沙星治療門診社區獲得性肺炎的臨床療效觀察48例報道

郭云輝

(遼寧省朝陽市中心醫院呼吸科，遼寧 朝陽 122000)

莫西沙星是一種新型的第4代氟喹諾酮類藥，對包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型病原體在內的多種呼吸道病原體均具有強力、廣譜的抗菌活性，并且增強了對難治性β-內酰胺類抗菌藥耐藥菌的抗菌效果[1]。其組織穿透能力好，在肺部、支氣管黏膜和痰液中均可達到較高的濃度[2]，所以莫西沙星作為呼吸道感染的經驗用藥在社區獲得性肺炎的治療中得到越來越多的重視。社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎，常見病原體為細菌合并非典型病原體，而最為多見的是肺炎鏈球菌合并支原體、衣原體感染[3]。大多數CAP患者可在門診獲得有效治療，從而降能偶低醫療費用，節約醫療資源，故門診經驗性治療顯得尤為重要。本研究為2010年5月至2011年5月門診社區獲得性肺炎的48例患者口服莫西沙星治療的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均為遼寧省朝陽市中心醫院呼吸科門診患者，所有患者全部符合2006年中華醫學會呼吸病學會制定的社區獲得性肺炎診斷標準[4]，其中男性28例，女性20例，年齡24～56歲。平均為（45±5.2）歲。并排除肺結核、非感染性肺間質病、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞、肺水腫、白血病肺浸潤、肺嗜酸性粒細胞浸潤、肺血管炎等情況，對氟喹諾酮類過敏、妊娠期和哺乳期婦女、癲癇患者、年齡＜18歲或＞65歲者均要排。48例患者中有1例患者患糖尿病4年，2例患者冠心病頻發室性早搏，其余45例患者無基礎疾病。其中5例患者就診前于診所靜點阿奇霉素，12例患者就診前靜點過頭孢菌素類抗生素，療程均超過3d，病情均無明顯好轉。

1.2 治療和觀察方法

予莫西沙星片（拜復樂）400mg 日一次口服，療程為7～14d，囑患者隨診，記錄治療前、治療期間及停藥后患者體溫、咳嗽、咯痰、痰量及性狀、肺部啰音的變化情況。治療前后查血尿常規、肝腎功能、心電圖及胸片或CT各1次。同時觀察不良反應的發生情況。

1.3 療效評價判斷標準[5]

根據對患者治療的臨床效果進行評價，治愈：治療后患者的癥狀、體征、實驗室化驗及痰檢查均恢復正常。顯效：治療后病情明顯緩解。但上述4項中至少有1項尚未完全恢復正常；進步：用藥后病情好轉，但不明顯。無效：用藥72h后病情加重或無明顯好轉。治愈率+顯效率=總有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效

根據上述標準判定療效，48例患者中有42例癥狀、體征、胸片及痰檢均正常，即治愈42例，治愈率為89.9%。其中有38例因發熱為首發癥狀就診患者，在用藥第2～4天體溫即下降至正常，8例因咳嗽、咳痰就診患者未出現發熱，于用藥第4～6天咳痰量減少，有33例患者在用藥7～10d后即治愈。有9例為12～14d治愈。有4例經治療后除胸片吸收不理想外，癥狀、體征及痰檢均恢復正常，即顯效4例，總有效率為95.8%。

2.2 不良反應

治療48例患者中有1例出現手抖，1例出現惡心，停藥后癥狀消失。這2例患者退出觀察。不良反應發生率為4.2%。未出現肝腎功能損害患者，亦未出現中樞神經系統的不良反應

3 討 論

社區獲得性肺炎是呼吸科門診最為常見的疾病之一，近年來由于抗生素的不規范應用，社區獲得性肺炎致病菌有很大變化，耐藥菌株逐漸增加。革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、克雷伯菌、腸道革蘭陰性菌、卡他莫拉漢菌等在CAP中的比例有所增加，同時合并有其他病原體如肺炎衣原體、支原體、嗜肺軍團菌的混合感染。故對于臨床醫生來說如何正確選擇抗菌藥物經驗性用藥，使CAP患者得到早期、正確的治療是尤為重要的。同時也說明臨床上迫切需要一種高效、廣譜、安全、方便的能夠在門診應用的抗生素。

莫西沙星（拜復樂）是德國拜耳公司研發的一種新型的作為新一代喹諾酮類抗菌藥，其通過抑制123回旋酶和拓撲異構酶發揮殺菌作用。在C8位甲氧基取代，使得莫西沙星在保留抗革蘭陰性菌活性的基礎上，加強了抗革蘭陽性菌、厭氧菌的活性，Nl位上的環酮丙基及6位上的氟也使本品抗菌活性增強[6]，其藥物化學結構的改變使其優于其他喹諾酮類藥物抗菌能力。而且莫西沙星口服生物利用度高，具有較長的抗菌藥物后效應，半衰期較長，每天1次給藥，24 h內血漿藥物濃度始終保持在敏感菌的最低抑菌濃度以上，所以口服治療仍然可獲得滿意的療效。莫西沙星藥物代謝動力學顯示，其不受性別、年齡、肝腎功能不全等影響，而且藥物的相互作用也優于同類中的其它藥物[7]。本研究中48例門診社區獲得性肺炎患者口服莫西沙星治療，有效率為95.8%。且多數患者在用藥第2～4天體溫即下降至正常，7～10d即可治愈，在14d時42例患者均能夠治愈，4例患者明顯顯效，說明莫西沙星口服對門診CAP患者具有明顯療效。莫西沙星不通過肝細胞代謝，對腎臟影像亦較小，有2例出現輕微的不良反應，停藥后癥狀消失。表明莫西沙星口服的不良反應較小，安全性較高。

綜上所述，莫西沙星適用于門診社區獲得性肺炎的治療。該藥口服方便，可提高患者的用藥依從性。此外，與其他抗生素相比較，應用該藥相對減少了患者的醫療費用。故莫西沙星是社區獲得性肺炎的首選藥物。但本研究僅為臨床觀察，并未行隨機對照試驗行統計學分析，對該藥的療效、不良反應及成本-效果分析還需更大樣本量的隨機對照試驗進行更進一步的評估。

[1]Li ZX,Wang XH,Meng XJ,et al.In vitro antibacterial activity of domestic moxi fl oxacin against 224 strains of enterococci[J].Chin J Antibiot,2005,30(7):412

[2]Mela AH.莫西沙星[J].中國實用內科雜志,2002,20(10):635-638.

[3]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區獲得性肺炎665例病原學多中心調查[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

[4]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[5]中華人民共和國衛生部.新藥(西藥)臨床研究指導原則匯編[S].1993:5.

[6]張偉軍,鄒曉華,周云芳.莫西沙星與左氧氟沙星治療下呼吸道感染的對照研究[J].臨床醫藥,2006,15(8):52-53.

[7]蔡冬梅,于維東,任奕,等.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2006,16(21):3309-3311.