檢驗超敏C反應蛋白、尿酸及血清膽紅素，提高冠心病患者的診斷率

代方英

（山東省諸城市疾控中心，山東 諸城 262200）

冠心病是一種最常見的心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，是臨床常見的多因素疾病，引起的一種心血管疾病，癥狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

患者檢驗超敏C反應蛋白、尿酸及血清膽紅素、直接膽紅素四項臨床指標，對提高冠心病的診斷率，具有重要的臨床診斷意義。我們通過來醫院進行就診的冠心病患者和進行健康檢查的人群，隨機抽取90例冠心病確診患者和90例健康體檢者，每人抽取空腹靜脈血液5mL，離心后，分離血清進行總膽紅素、直接膽紅素、尿酸及超敏C反應蛋白指標的測定，經過對血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸及超敏C反應蛋白的檢驗結果進行的統計學分析，90例冠心病患者組與90例健康檢查組比較，冠心病患者組普遍具有血清總膽紅素和直接膽紅素濃度降低、尿酸及超敏C反應蛋白的升高。臨床醫生對有疑似冠心病癥狀者，進行血清膽紅素、直接膽紅素、尿酸及超敏C反應蛋白的檢驗，對冠心病的診斷、提高冠心病的診斷率，及時救治危癥患者具有十分重要的臨床意義。我們分別對90例冠心病確診患者和90例健康檢查者的血清膽紅素、尿酸和超敏C反應蛋白水平的進行檢測分析，檢驗結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

隨機抽取90例冠心病確診患者，為醫院住院和門診患者，均符合世界衛生組織的診斷標準，其中男52例，女38例，年齡38～76歲。隨機抽取90名來醫院的健康體檢者，為醫院正常健康查體人群，男50名，女40名，年齡38～76歲.

1.2 儀器與試劑

上海卓茵醫療儀器有限公司生產的DX-800型貝克曼全自動生化分析儀；試劑由四川新城生物科技有限公司生產并提供，有效期內使用。

1.3 檢驗方法與結果

冠心病患者組與健康檢查組均于清晨抽取空腹靜脈血5mL，離心后取血清測定總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白；總膽紅素采用釩酸鹽氧化法，直接膽紅素采用釩酸鹽氧化法，尿酸采用尿酸酶法，C反應蛋白采用免疫比濁法。全部檢驗方法均按照國家標準檢驗方法進行檢驗，并遵循有效數字的修約原則報告檢驗結果。

2 檢驗結果統計分析

整理90例冠心病患者組與90例健康檢查組的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白檢驗數據，使用SPSS 11.0統計軟件對檢驗結果進行分組統計分析。

冠心病患者組血清尿酸(μmol/L)（389±78.1）、超敏C反應蛋白(mg/L)（16.38±7.03），健康檢查組血清尿酸(μmol/L)（271.2±68.4）、超敏C反應蛋白(mg/L)（2.78±1.47）；冠心病患者組血清尿酸、超敏C反應蛋白均比健康檢查組血清尿酸、超敏C反應蛋白高;冠心病患者組血清總膽紅素（μmol/L）（9.8±2.9）、直接膽紅素(μmol/L)（2.6±1.2）；健康檢查組為血清總膽紅素（μmol/L）（15.1±3.9）、直接膽紅素(μmol/L)（4.4±1.4），冠心病患者組的總膽紅素、直接膽紅素檢驗結果低于健康檢查組血清總膽紅素、直接膽紅素檢驗結果，通過統計學分析，冠心病患者組與健康檢查組（P＜0.01）差異均有顯著性意義。

3 結果討論

冠心病是由于心臟的冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，在臨床上多數是由常見的高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病與肥胖、飲酒與吸煙等因素以及各種精神因素而引起的多因素疾病，目前在已經掌握的危險因素中，仍然難以預測患者發生冠心病。

在發生自身免疫疾病或慢性炎癥的患者，臨床上都要進行C反應蛋白指標的檢驗，C反應蛋白檢驗結果提示都會有所增高；在發生病毒感染時，C反應蛋白檢驗結果提示都不會增高。隨著醫學科學技術的有新月異，尖端的敏感的檢測方法不斷應用于臨床檢驗工作中，超敏C反應蛋白的指標檢測，臨床診斷的范圍正在逐步擴大，它以廣泛應用于周圍血管栓塞、中風和冠心病等疾病預測和臨床診斷工作中，并且超敏C反應蛋白發揮的作用也越來越重要。通過檢驗超敏C反應蛋白指標，觀察研究證實，在超敏C反應蛋白指標檢驗較高的患者中，將來發生冠心病的可能性比健康人群高2倍，將來發生心肌梗死(MI)的可能性比健康人群高3倍，將來發生外周動脈疾病的可能性比健康人群高4倍。冠心病患者的冠狀動脈病變與血液中的超敏C反應蛋白濃度有關，超敏C反應蛋白水平能夠反映心肌受損的程度。檢驗超敏C反應蛋白水平，對準確的判斷冠心病發生、發展和預后，具有十分重要的意義。

冠心病患者在心臟冠狀動脈粥樣硬化過程中，尿酸是通過如下機制直接在臨床過程中發揮效應：血液中的尿酸溶解度較低，臨床出現高尿酸血癥時，容易形成尿酸鹽結晶，析出的尿酸鹽結晶在血管壁沉積，直接對血管內膜造成損傷。血小板的聚集、黏附與尿酸有關，在心臟動脈血栓形成的初期，加快了血小板性血栓的形成，此時血小板被尿酸鹽結晶激活，高尿酸血癥的患者提示有可能導致心臟冠狀動脈栓塞。氧自由基生成增加伴隨著尿酸量的增加，因尿酸的結晶析出而誘發炎癥反應，而冠狀動脈粥樣硬化的一個重要表現就是發生炎癥反應。尿酸作為機體內源性抗氧化劑，脂質的過氧化反應是發生冠狀動脈粥樣硬化的重要機制，當冠心病患者出現嚴重的冠狀動脈粥樣硬化，從而導致機體內的尿酸量增加，充分表明機體抗氧化的能力增強，機體的尿酸水平增高。血栓的形成還與高尿酸血癥患者的嘌呤代謝途徑有關。在高尿酸血癥患者中，促進血液循環中內皮素水平的提高，能夠導致冠心病的發生和加重冠心病患者的病情。在高尿酸血癥患者中，可以同時出現對胰島素的抵抗，導致動脈斑塊形成、心肌肥厚、血管壁細胞增生、生長激素作用增加、脂質代謝紊亂、胰島素血癥、高血壓等。血液中的尿酸水平是心臟冠狀動脈發生粥樣硬化的重要危險因素，除與胰島素抵抗、肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓等有關外，還與男性、年齡等有關。患有胰島素抵抗、肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓疾病能夠加快心臟冠狀動脈的粥樣硬化，尿酸在腎臟中的清除率降低，血液中的尿酸濃度增高。高尿酸血癥的患者遇到患有胰島素抵抗、肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓疾病時，容易誘發冠心病。

在消化內科疾病診治過程中，在遇到肝、膽系統類疾病時，進行必要的肝功能指標檢驗，血清總膽紅素、直接膽紅素也作為經常檢查的指標之一。近幾年來，隨著醫學科學技術的飛速發展，發現有許多的低膽紅素血癥患者與冠心病的發生有著密切的關系，Schwerther 等在對多例疑似冠心病的患者實施冠狀動脈造影確診后研究發現，冠心病患者的血清總膽紅素、直接膽紅素結果較正常健康檢查者低，多元回歸分析冠心病患者與血清總膽紅素、直接膽紅素的關系，有47%左右的嚴重冠心病患者，他們的血清總膽紅素比健康人降低50%，并且將冠心病的發病危險性與血清總膽紅素、直接膽紅素檢驗結果直接聯系起來，血清總膽紅素、直接膽紅素檢驗結果降低成為冠心病發病的重要危險因素。冠心病患者在體內可能因為血清膽紅素濃度降低而導致血漿抗氧化能力減弱，加快了LDL的形成，促使心臟冠狀動脈發生粥樣硬化。在體內血清蛋白與膽紅素結合以后，再結合自由基，新的結合體能夠清除超氧自由基和阻止低密度脂蛋白在心臟冠狀動脈內壁發生氧化修飾作用，延緩冠狀動脈內壁斑塊和粥樣硬化。冠心病患者組的血清總膽紅素、直接膽紅素比健康檢查組血清總膽紅素、直接膽紅素低，檢查血清總膽紅素、直接膽紅素指標，有利于冠心病患者的早期診斷。

通過隨機抽取冠心病患者組90例和健康檢查組90例，分別抽血檢驗血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白指標，經過分組檢驗統計表明：冠心病患者組血清總膽紅素、直接膽紅素均比健康檢查組低，而血清尿酸、超敏C反應蛋白均比健康檢查組高，冠心病患者組與健康檢查組（P＜0.01）差異均有顯著性意義。對疑似冠心病的就診者，有必要進行總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白的血清學檢驗，對于其他病例需要檢驗血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白時，在觀察檢驗結果的過程中，要對血清膽紅素濃度降低、尿酸及超敏C反應蛋白的患者高度重視，繼續做進一步的輔助檢查，以便于及早發現冠心病患者，提高冠心病的早期診斷率和治愈率，更好的保護廣大患者的身體健康。