產科、ICU科聯合治療難治性產后出血的臨床研究

王助衡 周冠華

（北京市大興區人民醫院危重病醫學科，北京 102600）

難治性產后出血指產后出血超過1500mL或導致凝血功能障礙、多器官功能衰竭的常規保守治療的產后出血，該病多由產后子宮收縮乏力或羊水栓塞所，是產科嚴重并發病，是導致孕產婦死亡的前位原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月我院院分娩的3602例，其中產后出血發生265例，占分娩數昀1.94%，與文報道相接近。對265例出血的原因分析，其最常見的出血原因為宮縮乏力，其次為胎盤因素、產道裂傷及凝血功能障礙。導致出血的常見誘因有產程延長、壓力大、雙胎、羊水過多影響子宮收縮；前置胎盤、胎盤粘連、植入、胎盤早剝、羊水栓塞等導致出血及凝血障礙的發生。

1.2 治療方法

對于其中40例難治療性產后出血病人一經診斷即轉入ICU病房，實施及時、規范、合理的救治，其主要干預方法：①在最短時間內搶救小組人員到位，進行合理的分工及配合，保證搶救流程的順暢。②建立兩路以上靜脈通道，補充液體、輸血搶救休克；同時進行中心靜脈及實驗室檢查的及時完成。③由產科、ICU科醫生聯合實施對患者的救治，對根據導致產后大出血的原因（最多見為產后宮縮乏力，其次為胎盤因素等）作出相應的處理，指定合理、科學、有效的治療方案，果斷處理出血后原因、決定子宮的留去，提出搶救的成功率。④及時進行搶救后的評估及監護，進一步防治并發癥。嚴格的容量管理，輸血和糾正酸中毒等，重點監測生命體征及組織關注的變化。

2 結 果

危重孕產婦很容易出現多臟器功能衰竭（MODS），需要在ICU內得到嚴密的動態生命體征和重要臟器功能的監測，因此，產科與ICU科必須通力合作。若單靠產科技術力量和設備，搶救孕產婦急重癥時往往很困難。在過去的1年時間里采用以上方法救治患者40例，年齡19～41歲，救治成功率100%，病死率0%。該研究的創新之處在于產科、ICU科醫生聯合實施對患者的救治，發揮雙方優勢，產后出血的搶救成功率明顯提高，保證了搶救的及時性、規范性及合理性；減少了我市孕產婦病死率。

通過ICU聯合婦產科對難產性產后出血的救治，近幾年來我市產后出血的搶救成功率明顯提高，保證了搶救的及時性、規范性及合理性；減少了我市孕產婦病死率，挽回了很多產婦的生命，保留了生育能力。

3 討 論

產后出血是嚴重的產科并發癥是目前孕產婦死亡的最常見原因。產后出血的搶救不單是產科醫生的任務，也是相關學科及衛生管理部門的共同課題。應得到社會各界、各學科的共同重視。我們ICU聯合婦產科在整個流程中分成四個功能組合，即指揮、協調、實施記錄。指揮者：是由有豐富臨床經驗的資歷較高的人員擔任，對整個搶救過程作出科學、合理的判斷及評估，保證救治的及時性、規范性及合理性，在搶救過程中起中樞性作用。協調者：由系統或院內的管理者擔任，負責各種室及部門的配合調節，保障搶救人員、藥品、血液、設備的供給；為搶救的順利有序進行起重要作用。實施者：多由幾名醫護人員擔任，接聽指令后實施的救治，應用官縮劑、按摩子宮、攻栓塞及必要的手術等專科處理，同時進行ICU生命體征、血流動力學、血液系統及重要臟器功能檢測對并發癥進行及時有效等治療，供整個救治在同一時間由多元化進行。記錄者：由一名醫生一名護士擔任，負責觀摩、記錄病情的變化，生命特征的變化、搶救中的用藥、輸液等重要環節及時間，以保證有科學的記錄及搶救后的總結。通過多學科的配合，供搶救流程通暢無阻，形成多專業、立體化模式，從而提高了難治性產后出血搶救成功率；總結的同時也期望該救治方式在今后的工作中得以不斷的改善流程、提高技能、發揮更好的作用。本研究旨在降低這類患者的住院費用，縮短治療時間，節約醫療成本。孕產婦病死率（MMR）是反映一個地區政治、經濟、文化、醫療衛生、 婦幼保健工作的重要參數之一，也是國際社會衡量社會發展與進步的重要指標，同時也反映了母嬰安全的一項重要參數。因此，對 PPH的深入研究，制定嚴格有效積極的預防及治療措施，特別是對危重患者的成功救治對降低我區孕產婦病死率，保障我區孕產婦生命質量具有重要意義。母親安全，子代健康，是圍生醫學的永恒主題，也是人類追求的理想。母親安全的概念已不能局限在狹義的降低孕產婦病死率，廣義的概念已擴大到降低由于妊娠分娩造成的近遠期疾病及致殘率，并包含圍生兒近遠期預后，也就是母子兩代人的生命質量。重癥急救醫學在降低人口病死率中起到重要作用，急救的理論及適宜的技術日新月異。該組產婦重度子癇前期或子癇及產后大出血、DIC、休克等并發癥，均在 ICU與成分輸血的條件下挽救生命，事實證明重癥急救醫學參與婦產科危重癥的搶救，大大降低了病死率及并發癥。因此，在保障母子安全及健康的目標中不能缺少重癥急救醫學的參與。各級圍生醫學保健機構中均要在重癥急救醫學的支持下成立急危重癥搶救小組，學習急救知識及適宜的技術，提高救治能力。