72例足月小樣兒臨床治療分析

范廣媛

（吉林省通榆縣婦幼保健所，吉林 通榆 137200）

足月小樣兒是指胎齡＞37周，出生體質量＜2500g的新生兒，是胎兒在子宮內生長發育遲緩的結果。足月小樣兒因生長發育遲緩，先天營養不良，可導致各種并發癥的發生。如果治療和護理不及時得當，嚴重的可能會危機生命，存活者部分可能會留有神經系統后遺癥。本所收集近3年內72例足月小樣兒臨床資料進行回歸性分析，旨在探討其病因、并發癥及防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我所近3年內72例足月小樣兒臨床治療資料。其中男27例，女45例。胎齡37～41周，其中37～38周39例，38～39周15例，39～41周18例。出生體質量1600g～2450g，平均2029g。剖宮產50例，順產22例。72例中在我所出生69例均在1h內入院，3例由外院轉入。入院時胎膜早破11例，胎兒宮內窘迫9例，羊水混濁8例。

1.2 母親情況

年齡19～41歲，其中＜23歲10例，23～35歲59例，＞35歲3例。身高1.47～1.68m，其中1.47～1.55m 40例，1.56～1.68m 32例。母親患有貧血30例，占41.66%，其中輕度貧血26例，中度貧血4例；患有妊娠高血壓綜合癥13例，占18.05%；患有胃病史、地中海貧血、HIV感染各3例，先天性心臟病、梅毒各2例。

1.3 胎兒情況

雙胎20例占27.78%，尿道下裂、先天性心臟病各2例，多指畸形1例，綜合情況進行分析治療研究。

1.4 胎盤及臍帶情況

帆狀胎盤、前置胎盤各1例臍帶繞頸23例，其中1例還伴有臍帶扭轉41周。

1.5 并發癥的處理

病理性黃疸36例，占50%，肺部感染16例占22.22%，低鋅低鈣10例占13.86%，心肌損害7例占9.72%，腦損害（缺氧缺血性腦病并顱內出血）、低血糖各6例占8.33%，消化道出血4例占5.55%。

1.6 方法

1.6.1 復蘇人員及器械的準備

對于雙胎妊娠、母親患有妊娠高血壓綜合癥、胎兒宮內窘迫、羊水混濁、臍帶繞頸或胎盤異常的常規進行剖宮產，產前即行復蘇準備，患兒出生后即給予吸凈鼻腔、口咽部直至下氣道的分泌物，以防止發生生后窒息、吸入性肺炎等。該組剖宮產40例占55.55%，產時處理恰當，無一例發生生后窒息。

1.6.2 新生兒保暖措施

該所出生的新生兒出生時置于新生兒輻射搶救臺，斷臍帶后用熱毛毯包裹送入新生兒科，入院后把患兒置于新生兒輻射搶救臺上并蓋以塑料薄膜進行保暖。

1.6.3 喂養及營養

提倡早期喂養，以防低血糖的發生，注意保證液體入量及熱卡供給。經口不能滿足營養需要的，予靜脈補充葡萄糖或靜脈營養。注意監測血糖，對于低血糖予靜脈補充10%～25%葡萄糖液，以保證血糖正常。

1.6.4 防治感染

嚴格執行消毒隔離制度，盡量減少接觸患兒，減少侵襲性操作，每次檢查患兒及操作前均認真洗手，各種監護治療儀器嚴格消毒。小樣兒因先天營養不良，免疫力低下，入院后常規使用靜脈用人免疫球蛋白以提高機體免疫力。明確患有感染的，做細菌培養及藥敏試驗，根據病原特點及藥敏結果選用抗生素。

1.6.5 預防膽紅素腦病

足月小樣兒因存在宮內慢性缺氧導致血腦屏障受損，對于病理性黃疸應積極予光療退黃、碳酸氫鈉堿化血液及白蛋白等預防膽紅素腦病的發生。

1.6.6 消化道出血的治療

給予禁食、補液，全靜脈營養及止血治療（胃管內注入凝血酶、云南白藥或血凝酶及靜脈用止血藥）。

1.6.7 腦損傷的治療

入院后靜脈輸注維生素K1，以預防顱內出血。常規行頭顱顱B超、頭顱CT檢查。對于并發顱內出血的加用酚磺乙胺、氨甲苯酸止血治療，同時保持頭高位，避免刺激及搬動。發現有大腦低密度改變、CT值低的使用胞磷膽堿鈉、腦蛋白水解物或神經節苷脂等營養腦細胞，改善腦細胞代謝治療。

1.6.8 其他并發癥的治療

一是對于低鋅低鈣給予口服液補鋅、補鈣治療；二是心肌損害給予果糖營養心肌治療。

2 結 果

2.1 轉歸

72例中達到出院標準（體質量＞2500g，營養腦細胞夠療程，余下并發癥均痊愈）治愈出院55例，治愈率達到76.39%，好轉自動出院17例占23.61%，均存活，無1例死亡，存活率100%，住院時間2～23d。

2.2 隨訪

出院的小樣兒均常規轉移到兒童康復門診定期體檢，進行康復訓練及智力開發。對所有出院小樣兒經過2個月～1年的隨訪，72例均存活，除2例伴有先天性心臟病的體格發育稍差、2例合并腦損傷的動作發育稍差外，其余均未見到神經系統及體格發育異常，均未發現明顯的視聽異常。

2.3 統計學資料分析

本組72例患兒中采用統計學軟件SPSS13.0建立數據庫進行回顧性分析，通過t檢驗和χ2查驗分析結果，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 足月小樣兒的有關發病因素有

①母親身體因素[1-3]。母親患有妊娠高血壓綜合癥使胎盤血流量灌注減少，絨毛間隔氧氣含量降低而導致胎兒生長遲緩，故孕期如果發現母親血壓升高，應當給予積極治療，以增加胎盤灌注量及全部重要器臟的血流量，促進胎兒生長發育。母親有貧血30例，占41.66%，貧血多為營養攝入不足所致，孕期的營養攝入不足可影響胎兒發育，故此孕婦要有充分的營養供應，以利于胎兒生長。據有關資料報道，如果小樣兒母親身高為1.56m及其在正負5cm之間時，且認為母親身高越低，小樣兒發生率越高。該組資料有40例（占55.55%）母親身高與此相符，說明低身高容易發生小樣兒。其他母親如患先天性心臟病、地中海貧血等也會影響胎兒在母體子宮內生長發育；②胎兒自身因素。雙胎妊娠時，由于兩個胎兒對營養物質的需要量增加，致使胎兒生長遲緩。該組資料雙胎20例，占27.77%，因此雙胎妊娠也是足月小樣兒發生的重要原因之一；③胎盤及臍帶因素。胎盤是介于母體及胎兒之間的重要器官，胎盤功能下降是胎兒宮內發育遲緩的關鍵因素，前置胎盤的反復出血、帆狀胎盤可影響胎盤血液供應和營養輸送，胎兒通過臍帶獲取母親輸送到胎盤的血液及營養物質，臍帶繞頸、扭轉，可使其獲取的血液、營養減少，從而影響胎兒的發育。該組資料帆狀胎盤、前置胎盤各1例，臍帶繞頸23例，其中1例同時伴有臍帶扭轉41周，故胎盤及臍帶異常也與足月小樣兒的發生有關系；④宮內感染可引起胎兒宮內發育遲緩，可發生小樣兒同時伴有先天性畸形。該組資料小樣兒伴有畸形共5例占有6.94%，說明可能存在宮內感染而導致小樣兒發生。

3.2 綜合因素影響分析

在該組72例患者中，有28例（占38.89%）同時存在兩種及兩種以上因素，這樣更容易發生足月小樣兒。為了避免足月小樣兒的發生，孕期應當定期進行體檢，發現問題及時進行處理，積極治療母體的各種疾病，保證孕期營養。足月小樣兒由于在母體宮內發育遲緩，先天營養不良，可發生各種疾病并發癥，該組72例常見并發癥為病理性黃疸，其次為肺部感染、低鋅低鈣，再次為心肌損害、腦損傷、低血糖和消化道出血。

3.3 治療及護理體會分析[4,5]

根據有關資料報道足月小樣兒病死率12.63%，該組72例資料均存活，無1例死亡，治愈率76.39%，好轉率23.61%；并發腦損傷6例，發生率8.33%，較實用新生兒急救指南報道的明顯降低。這些均與運用了現代化的醫學技術和設備以及產時的恰當處理、出生后恰當的治療與護理密切相關。其治療和體會如下：①有產科高危因素如雙胎妊娠、母親患妊娠高血壓綜合癥、胎兒宮內窘迫、羊水混濁、臍帶繞頸或胎盤異常的要進行常規剖宮產，以避免新生兒窒息的發生；②對于孕婦在產時保證其恰當的復蘇處理；③注意新生兒及時進行保暖；④提倡早期喂養，保證營養供給；⑤積極防治感染，這是防止小樣兒發生的有效手段；⑥嚴密監護，常規進行胸片、頭顱B超及頭顱CT等項目的檢查，及時發現并積極治療各種并發癥；⑦每日監測血糖，注意糾正低血糖，監測電解質、血氣分析，維持電解質及酸堿平衡；⑧補充維生素及鋅、鈣等微量元素；⑨聽力、視力檢查及出院后轉到兒童康復門診，定期進行康復訓練及智力開發，使其正常生長發育。

3.4 結論分析

從優生學的角度出發，應當加強孕婦孕期的保健，重視產前的檢查，發現產科高危因素的孕婦要及時進行處理，避免分娩時產生此類患兒[6]。產時進行恰當的處理、出生后進行恰當的治療和護理可以提高足月小樣兒的治愈率，降低其病死率及其致殘率，有利于其正常生長發育。

[1]王若楷.現代分娩學[M].北京:人民衛生出版社,1996.

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[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004.

[5]黃原理.150例足月小樣兒臨床分析[J].長治醫學院學報,1996,10(4):368-369.

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