髓內型骨肉瘤的影像學表現

程勁松

（遼寧省錦州市中心醫院放射科，遼寧 錦州 121000）

骨肉瘤是最常見的原發惡性骨腫瘤，約占骨原發惡性腫瘤的60%，好發于兒童和青少年的四肢骨，嚴重影響青少年的生命及生活質量[1,2]。因此對骨肉瘤的早期確診及明確腫瘤的范圍對手術治療有重要的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2005年至2011年有完整影像資料且經手術或穿刺病理證實的髓內型骨肉瘤患者共22例，男性患者15例，女性患者7例。發病年齡在12～45歲，平均23.6歲。22例患者均出現患部疼痛，局部腫脹或形成腫塊，8例伴有皮溫增高和靜脈怒張，2例有病理性骨折。

1.2 影像學檢查方法

使用GE高頻X線機進行正側位攝像；GE Lightspeed 16層螺旋CT機進行掃描，120kV，200mAs，層厚5mm，層距5mm；西門子1.5T超導型磁共振掃描儀進行掃描，層厚5mm，矩陣256×25，其中16例平掃后注射Gd-DTPA作T1WI的橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。

2 結 果

2.1 腫瘤的部位

其中發生在股骨遠端9例，脛骨近端6例，腓骨近端4例，肱骨近端2例，髂骨1例。

2.2 X線平片表現

骨質破壞16例，溶骨性表現為蟲蝕狀及篩孔狀骨小梁消失。成骨型表現為骨皮質增厚，髓腔變窄。混合型表現溶骨破壞伴有骨質硬化。骨膜反應15例，表現為單層狀，多層狀，Codman氏三角及放射狀骨針。軟組織腫塊12例，大小不一，邊緣清晰5例，邊緣模糊7例。軟組織內可見瘤骨10例，呈絮狀、邊緣模糊的5例；放射狀骨針2例。

2.3 CT表現

骨質破壞，溶骨性破壞11例，髓腔內破壞者表現為脂肪密度影被軟組織影占據，髓腔密度增高，成骨型5例，混合型6例表現為斑片狀骨質破壞范圍內有骨質硬化帶。骨膜反應19例，呈多層狀或蔥皮狀、Codman三角、單層狀、放射狀影。軟組織腫塊16例，其中12例邊緣不清，4例清晰。腫瘤骨及瘤樣鈣化18例，邊緣模糊的絮影l1例，其中4例可見腔內瘤骨，3例見斑點狀鈣化密度。

2.4 MRI表現

22例均可見不同程度的骨質破壞，呈不均勻長T1長T2信號。骨膜反應6例，在T1WI、T2WI均呈低信號。可見大小不等的軟組織腫塊和程度不同的瘤周水腫，水腫區呈長T1長T2信號。腫瘤骨在T1WI、T2WI均呈低信號。16例增強掃描，均有不同程度強化，顯示骨質破壞范圍明顯大于平片。

3 討 論

骨肉瘤是指腫瘤細胞能直接產生骨樣基質和/或骨組織的腫瘤，按其解剖部位及組織形態可被分為多種亞型，最多見為髓內型骨肉瘤，約占骨肉瘤的75%-85%[3]。75%的患者發病年齡為15～25歲，男性多于女性，男：女=1.5～2∶1[4]。本組病例與文獻相仿。

3.1 X線平片在髓內型骨肉瘤診斷中的價值

骨肉瘤的X線表現分為溶骨型、成骨型及混合型。本組病例X線平片發現溶骨型骨肉瘤3例，成骨型骨肉瘤2例，混合型骨肉瘤15例。由于X線平片具有較高的空間分辨率，可全面直觀地顯示腫瘤的大小、部位，觀察輕微骨膜反應，能直觀地顯示Codman三角，而且檢查費用低廉，故X線平片檢查在骨骼系統疾病中得到廣泛應用，至今仍是首選的檢查方法。但其密度分辨率低，對于微小的骨質破壞和軟組織腫塊的顯示以及組織結構復雜或體厚較厚時難以清晰顯示，故而影響了腫瘤的早期診斷和分期。

3.2 CT在髓內型骨肉瘤診斷中的價值

CT平掃所顯示的腫瘤形態與X線大致相同，都表現為骨質破壞、軟組織腫塊及骨膜反應，但CT的密度分辨率高，而且可見隨意調節窗寬窗位，使腫瘤與正常脂肪骨髓組織間形成鮮明的密度差，從而能夠確定腫瘤的范圍。本組22例髓內型骨肉瘤，CT發現溶骨型骨肉瘤4例，成骨型骨肉瘤3例，混合型骨肉瘤15例。CT可以顯示體厚較厚時X線平片難以發現的骨質破壞、較淡薄的骨化、鈣化及較輕的骨膜反應，軟組織腫塊較X線平片顯示更清晰[5]。但CT檢查的空間分辨率低，不易顯示X線平片上輕微的的骨膜反應及Codman三角。

3.3 MRI在髓內型骨肉瘤診斷中的價值

MRI具有良好的組織分辨率及對比度，可多角度成像。MRI對骨質破壞和軟組織病變的顯示較X線平片、CT更敏感、清晰，但對軟組織內的小的瘤骨和骨膜反應顯示不如CT，對Codman三角的顯示不如X線平片。增強掃描可以提供組織的血供等方面的信息，不但能清楚顯示骨肉瘤的軟組織腫塊，而且能顯示腫瘤對周圍肌肉、血管的侵犯程度，有利于手術方案的制訂。MRI顯示的病變范圍與手術結果有很好的一致性[6]。通過對病變范圍的觀察確定腫瘤的生長方式，后者與患者的預后相關[7]。

總之，在髓內型骨肉瘤的診斷中，影像學檢查為臨床治療起著重要的作用。X線檢查由于簡便、直觀仍為首選的檢查方法，CT、MRI能為骨肉瘤的診斷提供更豐富的信息，來指導臨床分型、分期，對臨床各種治療手段的合理選擇有很大幫助，各種方法均有其優越性和不足之處，不能相互代替。

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