綜合治療腰間盤突出癥的臨床分析

李桂忠

（河南省信陽市商城縣人民醫院骨科，河南 信陽 465350）

臨床脊柱外科中，腰間盤突出癥是最為常見的一種疾病，多數人認為其發病原因是腰椎管內組織長期受壓變性而引發的無菌性的慢性炎癥[1]。該病一般病程較長，漸進性加重，且治療后易復發。目前多通過手術治療及保守治療兩種方式治療本病，綜合療法是保守治療的一種，主要通過牽引、電針、推拿按摩及相關藥物的應用來緩解椎管內組織的受壓狀況，改善突出間盤局部的血液循環，抑制并減輕無菌性炎癥，從而減輕患者臨床癥狀，防止病變遷延進展。本院近年共對67例腰間盤突出癥患者采取了綜合療法進行治療，臨床療效令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者67例，男45例，女22例；年齡27～53歲，平均年齡39.8歲；所有患者均伴有不同程度的腰腿痛、坐骨神經痛等臨床癥狀；本組患者均行MRI檢查確診，其中19例為L3～4突出，36例為L4～5突出，2例為L5～S1突出，1例為L3～4、L4～5突出，9例為L4～5、L5～S1突出；67例患者未發現有二便障礙，日常行走未受顯著影響。

1.2 治療方法

根據患者具體情況采取以下方法。

1.2.1 常規治療

若患者癥狀較重，處于急性期，先臥床休息，并可靜點10mg地塞米松+20%甘露醇250mL（2次/d），治療一周。

1.2.2 牽引

待患者癥狀有所緩解度過急性期后，可用多功能牽引床進行牽引治療，每日牽引30min。一般牽引重量取30～40kg，但可酌情增減。牽引后睡硬板床休息。

1.2.3 推拿

按照三位七部法進行按摩推拿治療，三位即三個體位（仰臥、俯臥、側臥），七部分別為牽抖、扳腿、側扳、盤腰、俯臥運腰、直腿抬高及仰臥伸腿。每日一次，10d一療程。

1.2.4 電針

牽引一個療程后可行電針治療。取穴腎俞、腰陽關、命門、秩邊、環跳，L3～4突出者加髀關、配氣害及伏免，L4～5突出者加陽陵泉、懸鐘及大腸俞，L5～S1突出者加委中、殷門、膀胱俞和承山。以上穴位選取適當電流大小，以中等強度連續波進行電針治療，每次15～20min，每日一次，7d為1個療程。

1.2.5 藥物內服

具體化應用合適藥物。腎虛型患者囑其口服補腎壯腰及補充血氣的藥物，如枸杞、杜仲、女貞子、山藥等；對于氣血瘀滯型患者則主要服用活血化瘀類藥物，如丹參、黃芪、牛膝、紅花等藥物；而患者若屬于虛寒型，則應服用祛風散寒類藥物，如秦艽、地龍、麻黃及桑寄生等。所有患者每日以水煎服相應藥物，每日服用一劑，分早晚兩次，7d為1個療程。

2 結 果

對患者療效的評估參照中醫骨傷科病癥診斷療效標準：①痊愈：影像學檢查顯示突出間盤回納，癥狀消失，直腿抬高可達80°以上；②顯效：影像學檢查示突出間盤大部分回納，癥狀基本消失，直腿抬高70°以上；③有效：癥狀減輕，影像學檢查示突出部分有所回納；④無效：影像學未見改變，癥狀無緩解。本組67例患者中30例患者基本痊愈，顯效22例，有效13例，無效2例，總有效率為97.0%?；颊叱鲈汉箅S訪6～24個月，恢復良好，療效滿意。

3 討 論

腰間盤突出癥是引起頸肩腰腿痛最為常見的原因，給患者生活和工作造成極大不便， 目前多通過手術及保守兩種治療方式來治療本病，但從臨床療效來看手術治療不僅給患者帶來極大痛苦，且術后并發癥較多、費用高昂，因此對于腰間盤突出患者，應首先考慮進行綜合保守治療，保守無效后再考慮手術治療[2]。腰間盤突出癥在中醫中屬腰腿疼范疇，典型臨床癥狀為腰部疼痛不適并伴有下肢放射性麻木疼痛[3]，主要由外傷引起發病，如腰部反復扭傷或長期持重導致椎間盤過度受壓，從而引起纖維環損傷破裂，少數患者無明顯外傷史，可因長期腰部勞損或受寒著涼而誘發本病。嚴重的腰椎間盤突出可導致腰部及下肢嚴重功能障礙。中醫記載本病多由外傷引起的氣血瘀滯所致。本組患者常規于急性期應用甘露醇加地塞米松靜點能夠有效清除自由基，并使局部無菌性嚴重得到控制，從而穩定病情。而牽引、推拿及電針治療能解決神經根粘連的問題，促使突出間盤回納，恢復腰椎脊柱及小關節的正常解剖結構，在此基礎上根據具體情況分別加以服用壯腎補腰、活血化瘀及祛風散寒類中藥湯劑，能夠顯著提高治療效果，加快患者恢復進程。

綜上所述，對于癥狀不甚嚴重的腰間盤突出癥患者，采用綜合療法治療具有無創、痛苦小、可重復的優點，是一種較為理想的治療手段，可在臨床上推廣。

[1]袁燕.牽引為主綜合治療腰椎間盤突出癥280例[J].頸腰痛雜志,2008,29(2):173.

[2]伍忠東,游旭旺,李水英.腰間盤突出癥的臨床分期與治療方法選擇[J].浙江中醫藥大學學報.2007,31(3):343-344.

[3]李強.綜合療法治療腰間盤突出癥80例的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2007,5(25):848-849.