高強度聚焦超聲治療宮外孕的臨床應用評價

林瑞貞

（廣東省珠海市人民醫院婦產科，廣東 珠海 519000）

近年來我國宮外孕發生率呈上升趨勢，其中輸卵管妊娠最常見，95%以上，是成年人較為常見的婦科急腹癥之一，中西醫結合治療為臨床保守治療的常用方法，有文獻報道臨床治愈率達77%～85%[1]，但由于化療藥治療副作用大，治愈時間長，腹腔鏡治療宮外孕的療效確切，但有輸卵管創傷、粘連或缺失，目前，尋求一種有效而又副作用小的保守治療方法，為有生育要求的宮外孕患者提供更好的治療，本文應用高強度聚焦超聲治療宮外孕，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年3月至2012年3月有停經史、B超下宮內未見妊娠囊、輸卵管包塊直徑＜3cm，血β-HCG值＜2000u/mL的未破型宮外孕的住院患者納入觀察對象，年齡最小24歲，最大35歲，平均（27.67±4.12）歲，與其良好溝通，取得配合。按住院時間先后順序分為超聲組和中西醫組，每組30例，兩組病例年齡、停經時間、孕產次、血β-HCG、包塊直徑等無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①中西醫組：中西醫組用MTX50mg/m2肌內注射一次，結合宮外孕Ⅱ號湯（丹參15g、赤芍15g、桃仁10g、三棱9g、莪術9g加減黨參、北芪）治療，每天一付，連服1～2周。③超聲組 使用高強度聚焦超聲治療一次。治療機型為北京源德生物醫學股份有限公司生產的FEP—BYO1型高強度聚焦超聲治療儀，有效治療深度為1～15cm，超聲頻率為1.04MHz，焦點聲強為200～500w/cm2，治療介質為脫氣水，治療中以加熱至30～35℃脫氣自來水作為超聲波傳播介質，焦點范圍為0.3cm×0.3cm×0.8cm，采用點點成線、線線成面、面面成體的累積方式治療，使焦點逐層覆蓋前列腺的治療區域。常用治療參數：①輸入電功率值為750～1400W；②單元發射時間：20～30ms；③間歇時間：150～300ms；④單點治療次數：40～60次；⑤治療時間30～40min。⑥脈沖寬度：120～280ms。上述參數視輸卵管包塊體積大小及患者的耐受程度進行適當調整，美國GE公司產B型超聲診斷儀。

1.3 臨床療效[2]

療效評價標準：①治療有效：治療后7d血β-HCG下降＞15%，1月內血β-HCG＜10mIU/mL，彩超下輸卵管包塊逐漸縮小；②治療無效：治療后7d血β-HCG下降＜15%，一月內直腸窩積液明顯增多或出現胎心搏動行手術治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包處理，計數資料表示用個體例數及率表示采用校正χ2檢驗；計量資料應用（mean±SD）表示，采用t檢驗；取a=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

超聲組有效率93.33%（28/30）高于中西醫組的73.33%（22/30）有效率（χ2=6.87，P＜0.05）；超聲組β-HCG恢復正常平均為（19.78±5.78）d少于中西醫組的（29.23±10.56）d （t=4.78，P＜0.05）。

3 討 論

近年來宮外孕發生率不斷升高，成為婦產科常見疾病和急診，異位妊娠的傳統治療方法是行輸卵管切除術，由于異位妊娠的早期診斷得以實現，使得保守治療成為可能。目前異位妊娠的治療進展主要是保守治療方面，保守治療的方法有藥物治療、保守手術及期待療法[3]，尤其是適用于年輕要求生育的婦女，同時減輕了患者的經濟負擔及社會負擔，藥物治療方案較多，不同的藥物、劑量及用法對保守治療未破裂宮外孕臨床效果亦有一定的差異，甲氨蝶呤應用最廣泛，該藥為抗代謝藥物，但該藥可以產生一些不良反應，主要是胃腸道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害等[4]，腹腔鏡下的輸卵管保腹的保守手術再孕能力不受影響，術后粘連少，但是需要一定是設備，臨床應用收到限制。

隨著電子技術的快速發展和醫學科研的進一步深入，高強度聚焦超聲波治療在臨床上應用越來越廣泛。HIFU是將高強度超聲聚焦于輸卵管包塊中的某一點，使其局部急劇升溫，迅速使蛋白質熱固化至壞死，通過累積效應，覆蓋整輸卵管包塊組織，經高強度聚焦超聲輻照過的細胞受到非可逆的損傷，細胞結構模糊，質膜核膜的連續性喪失，胞漿內細胞器消失，輸卵管包塊被逐漸溶解、吸收[5]，從而減少了輸卵管妊娠發生破裂的危險，提高療效、縮短療程的作用[6]，治療具有超聲波定向性好、脂肪不過熱、能量分布有規律、創傷小、對生理機能影響小、可重復治療等特點，獲得類似外科“切除”的效果；使患者避免了手術痛苦、麻醉、失血等風險；獲得治療的同時，保留了較高的生活質量[7]，本文結果顯示超聲組有效率93.33%（28/30）高于中西醫組的73.33%（22/30）有效率（χ2=6.87，P＜0.05）；超聲組β-HCG恢復正常平均為（19.78±5.78）d少于中西醫組的（29.23±10.56）d （t=4.78，P＜0.05）。

總之，應用高強度聚焦超聲治療宮外孕總有效率高，療程短、無明顯毒副作用，具有應用前景，但是技術用于臨床治療子宮肌瘤的時間還不長，治療經驗和技術還有待完善，臨床經驗應進一步的積累和提高[8]，作為一項新興的技術尚存在一些問題需要解決：目前無法進行無創測溫，使得在治療過程中無法明確靶區的治療溫度，無法精確的量化治療；治療過程中耦合劑涂布于治療區域體外皮膚時若有氣泡存在，可導致皮膚燙傷；對操作人員的B超水平需要很高的要求，只有這樣才可能避免因定位不準確而造成對無需治療的正常組織產生破壞，真正做到無創傷、不出血，高強度聚焦超聲治療值得我們進一步研究探索，對其治療后的遠期療效還有待進一步評價[9]。

[1]韓紅敬,關菁.宮外孕患者保留生育功能的處理[J].中國婦產科臨床雜志,2004,5(1):149.

[2]胡麗娜,王登鳳.宮外孕的藥物治療[J].實用婦產科雜志,2006,4(22):195-197.

[3]李新玲.甲氨蝶呤大劑量保守治療宮外孕50例臨床分析[J].新疆醫藥,2008,38(1):64-65.

[4]威廉姆斯.威廉姆斯產科學[M].21版.濟南:山東科學技術出版社,2006:784.

[5]高明景,劉清源.中西醫結合治療異位妊娠100例觀察[J].實用中醫內科雜志,2006,10(1):12-13.

[6]何光彬,周曉東.高強度聚焦超聲治療宮外孕臨床應用價值研究[J].西北國防醫學雜志,2007,28(16):425-426.

[7]吳菲,曹兵生,張宏.高強度聚焦超聲技術臨床應用進展[J].武警醫學,2010,21(8):702-703.

[8]歐霞,鄒建中.高強度聚焦超聲生物學效應的研究進展[J].中國醫學影像技術,2010,26(5):974-976.

[9]王智彪.高強度聚焦超聲技術-21世紀的無創醫療技術[J].微創醫學,2010,5(1):1-3.