米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產臨床應用

周 琪

（上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院婦產科，上海 201700）

稽留流產作為婦產科常見疾病，是由胎兒于宮內死亡后未自然排出所導致[1]；臨床傳統治療方法為口服雌激素后再行清宮術治療，但是手術操作困難，多需二次清宮治療，同時并發癥較多[2-3]。近年來米非司酮與米索前列醇清宮術前口服終止妊娠在臨床得到廣泛應用，療效肯定。筆者選取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流產患者93例，采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療，現報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流產患者187例，均符合第六版《婦產科學》稽留流產臨床診斷標準[4]。兩組患者年齡，孕周及孕產次等臨床資料方面組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用乙烯雌醇口服治療，5mg/次，每天3次，連續服用7d后行清宮術治療；實驗組患者采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療，即首先服用米非司酮75mg/次，每天1次，服用前后2h禁食，連續服用2d，第三天早晨口服米索前列醇600ug，觀察陰道出血及胚胎排除情況后再行清宮術治療

1.3 療效判定標準

采用顧紅紅、宋五娥等擬定手術鎮痛效果、宮頸軟化及擴張效果判定標準評價臨床效果[5,6]，均分為顯效、有效及無效3級。

1.4 統計學處理

使用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較

對照組患者鎮痛顯效4例，有效15例，無效75例，鎮痛總有效率為20.2%；實驗組患者鎮痛顯效49例，有效33例，無效11例，鎮痛總有效率為88.2%；實驗組患者鎮痛總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者宮頸軟化及擴張效果比較

對照組患者宮頸軟化及擴張顯效1例，有效17例，無效76例，鎮痛總有效率為19.1%；實驗組患者宮頸軟化及擴張顯效84例，有效9例，無效0例，鎮痛總有效率為100.0%；實驗組患者宮頸軟化及擴張總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率比較

對照組患者中8例胚胎完全排出，13例胚胎部分排出，胚胎自然排出率為22.3%；實驗組患者中76例胚胎完全排出，10例胚胎部分排出，胚胎自然排出率為92.5%；對照組患者中69例行一次清宮術后成功，一次清宮成功率為73.4%；實驗組患者中93例均行一次清宮術后成功，一次清宮成功率為100%；實驗組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者人工流產綜合征發生率比較

對照組患者中發生人工流產綜合征17例，，發生率為18.1%；實驗組患者中發生人工流產綜合征2例，發生率2.1%；實驗組患者人工流產綜合征發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

稽留流產是臨床一種特殊流產類型，死亡胚胎組織機化與子宮壁緊密粘連，不易分離[7]，手術處理困難，治療時間長，同時子宮壁組織水腫，肌層收縮能力下降，較易發生子宮穿孔，嚴重時導致DIC危及生命安全[8]。米非司酮作為一種新型孕酮拮抗劑，能夠競爭性抑制內源性孕酮，促使絨毛及蛻膜組織壞死、退化；而米索前列醇是前列腺素E衍生物，通過刺激宮頸釋放彈性蛋白酶及提高子宮肌興奮性，發揮軟化宮頸及加強宮縮能力，從而有助于胚胎組織排出；最后聯合清除術徹底清除宮內死亡殘留組織。本次研究顯示，實驗組患者鎮痛總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者宮頸軟化及擴張總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時實驗組患者人工流產綜合征發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產臨床效果確切，能夠有效鎮痛、擴張軟化血管，提高一次清宮成功率，且不良反應發生率低，具有臨床推廣使用價值。

[1]高娟.過期流產鉗刮術前使用米非司酮與米索前列醇的療效觀察[J].實用醫技雜志,2005,12 (7):1816.

[2]高靜.米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的臨床療效[J].現代醫藥衛生, 2009,25(8):1153-1154.

[3]楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產刮宮術前的應用[J].中國計劃生育學雜志, 2006,14(3):179-180.

[4]唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產臨床觀察[J].中國婦幼保健,2005,20 (15):1921-1922.

[5]顧紅紅,周崇恩,陳衛紅.米索前列醇用于過期流產觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(5):669.

[6]宋五娥,紀向紅,孫聚萍,等.早期人工流產術中米非司酮配伍米索前列醇的應用[J].中國婦幼保健,2004,19(12):26.

[7]楊海麗.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2007,28(13):1566.

[8]張凌,隆玉華,林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術100 例臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2005,21(12):748.