頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)病人護(hù)理體會(huì)

張秀珍

吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136200

隨著生活水平的提高，頸椎疾病的發(fā)病率逐漸增高，影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。頸椎前路減壓植骨融合術(shù)是目前治療多種頸椎病的有效方法之一。頸椎骨折脫位是骨科較常見的疾病，頸椎前路減壓術(shù)可直接清除脊髓前方致壓物，椎間植骨融合可增加脊柱穩(wěn)定性。先將4例頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般臨床資料

我院自2011-2012年間收治的4例，其中男性3例，女性1例，年齡最大55歲，最小20歲，平均年齡38歲。

2 術(shù)前護(hù)理體會(huì)

2.1 向病人講明手術(shù)的必要性，做好心理護(hù)理，消除患者因手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 訓(xùn)練病人的左右推動(dòng)氣管和使用肩胛墊枕練習(xí)頸后伸，利于病人適應(yīng)手術(shù)中對(duì)氣管牽拉。

2.3 正確有效牽引，頸部制動(dòng)，減輕局部刺激，解除機(jī)械性壓迫。

2.4 對(duì)并發(fā)癥截癱的患者要預(yù)防呼吸道，泌尿系及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)后平臥3～5天，頸部制動(dòng)，頸下放一墊枕，使頸部輕度后伸，繼續(xù)使用顱骨牽引或枕頜帶牽引。為患者翻身時(shí)需注意保持頭頸肩呈一直線，防止扭轉(zhuǎn)。

3.2 密切觀察瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化 如術(shù)中牽拉壓迫大血管使腦組織缺血引起腦水腫，致血壓升高，脈搏增快，有時(shí)因血管損傷，出血較多，血壓下降，有時(shí)刀口內(nèi)滲血壓迫血管及氣管出現(xiàn)呼吸困難。

3.3 密切觀察病人有無(wú)聲嘶啞和進(jìn)食嗆咳等現(xiàn)象。

3.4 觀察切口滲出及感染征象 觀察傷口引流物的量及性質(zhì)，一般為血性液，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。引流管一般48～72小時(shí)拔出。

3.5 觀察肢體活動(dòng)情況 認(rèn)真做好記錄，并與術(shù)前比較，這不僅有助于判定是否有繼發(fā)性脊髓損傷，而且對(duì)術(shù)后療效也可做出正確判斷。本組有2例患者雙上肌力恢復(fù)正常，雙下肢肌力有不同程度的恢復(fù)，另2例患者上肢肌力明顯增強(qiáng)，下肢肌力無(wú)明顯恢復(fù)。

3.6 觀察感覺(jué)平面變化情況 本組4例均有節(jié)段性感覺(jué)障礙，有胸腹部的束帶感，術(shù)后觀察感覺(jué)平面有不同程度的下降，胸腹部的束帶感減輕或消失。

3.7 觀察大小便功能的改善情況 本組4例均有大便干燥，小便潴留。術(shù)后患者小便功能有不同程度的改善，留置導(dǎo)尿者每日行膀胱沖洗兩次。鼓勵(lì)病人多飲水，自行排尿，防止泌尿系感染。排便困難患者每周兩次用開塞露通便，解除腹脹。

3.8 對(duì)褥瘡的預(yù)防 本組4例均未發(fā)生褥瘡。術(shù)后每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身一欠，并按摩受壓部位，對(duì)床鋪要求保持干燥、清潔、常規(guī)使用糜子墊或氣圈。

3.9 為防止肺部感染，除定時(shí)翻身外，還應(yīng)輕拍背，鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，痰粘稠不易咳時(shí)給霧化吸入，本組4例均未發(fā)生肺部并發(fā)癥。

3.10 預(yù)防肌肉萎縮。鼓勵(lì)主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，要按摩上下肌肉，對(duì)癱瘓肢體被動(dòng)牽拉。

4 出院指導(dǎo)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作從生活護(hù)理轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)護(hù)理與指導(dǎo)功能練習(xí)相結(jié)合的護(hù)理模式上。由于平均住院日相對(duì)縮短。患者切口愈合拆線后就出院，只有極少數(shù)患者可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院得到繼續(xù)護(hù)理，絕大多數(shù)患者回到家庭，社區(qū)在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員具體指導(dǎo)的情況下繼續(xù)功能鍛煉。如何讓患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)，恢復(fù)社會(huì)職能是護(hù)理工作的新目標(biāo)。因此做好出院指導(dǎo)工作十分重要。(1)出院后需要帶頸托約3～5個(gè)月。(2)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒。(3)糾正和改變工作中的不良姿勢(shì)。(4)繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉。(5)定期門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月和12個(gè)月。(6)告誡患者禁煙，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙影響植骨融合率，所以術(shù)后戒煙三個(gè)月。

［1］彭梅梅《頸椎病患者恢復(fù)功能鍛煉的護(hù)理體會(huì)》選自按摩與導(dǎo)引雜志.

［2］董晶《頸椎前路術(shù)前氣管推移訓(xùn)練40例臨床指導(dǎo)》選自齊魯護(hù)理雜志.

［3］李琳、劉麗敏《頸椎手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理》選自中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.