新生兒甲狀腺功能亢進癥并發新生兒肺炎護理

周淑萍

吉林省琿春市醫院，吉林 琿春 133300

甲狀腺功能亢進癥 (簡稱甲亢)是由于甲狀腺激素的分泌過多，導致全身各個系統的代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時期甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病 (GD)。是一種器官特異性自身免疫性疾病。為自身免疫性甲狀腺疾病 (AI－TD)中的一種。其發病多是在具有特定遺傳素質的個體，在環境因素及應激等條件下，激發體液免疫及細胞免疫功能紊亂而導致甲亢的發生。我院2009年1月收治了1例新生兒甲亢并發新生兒肺炎的患兒，現將觀察護理體會回顧性總結如下。

1 病歷資料

患兒男，12天，其母孕期患有甲亢，因極度煩躁，哭鬧，易激惹，拒乳，發熱兩天而入院。入院查體:T38.6℃，煩躁，易激惹，面色潮紅，全身皮膚略黃染，彈性欠佳，消瘦，雙眼略凸，眼瞼不能閉合，可見鼻翼煽動口周發紺。血常規:WBC 5.4×109/L，S60%，L 40%。T35.41 nmol/L，T4255 nmol/L。胸片:支氣管肺炎。臨床診斷為新生兒甲亢并發新生兒肺炎。在治療護理過程中，因家屬護理不當，入院第5天夜間，患兒外生殖器處皮疹蔓延至整個臀部，形成尿布皮炎，經指導護理人員親手操作示范，給予護臀霜每日4次外涂，3天后尿布皮炎 (皮疹)明顯減輕，部分消失，5天痊愈。經精心治療和細心護理，新生兒肺炎痊愈。甲亢癥狀明顯緩解，住院14天出院。

2 觀察及護理

2.1 基礎護理 ①母嬰同室安置在小病室內，病室溫濕度適宜，空氣清新，整潔，安靜。安排頭皮針技術過硬的護士進行穿刺。避免過多干擾，盡量減少探視。②預防感染減少并發癥，病室每周用紫外線燈管消毒一次，每次1小時，照射時將患兒面部遮擋。每日用0.5%洗消凈，擦拭地面，床，床頭柜等物品。③科學的指導人工喂養，甲亢患兒食欲亢進，易饑餓，故應選用優質嬰兒奶粉，按需哺乳，不應限制吃奶的次數，只要他想吃就給他吃。并對飲食衛生給予必要的早期干預，以防出現腸道并發癥。④保暖，既降低了機體的代謝率，又可預防受涼而引起感冒等其他并發癥。⑤眼睛的護理:患兒雙眼不能閉合，睡眠時應覆蓋濕紗布，避免眼炎的發生。⑥保持口腔的清潔，每日以生理鹽水棉球清潔2次，口唇涂甘油以防干裂。⑦輸液護理:加強巡視，密切觀察輸液情況，輸液速度每分鐘控制在10滴以內，囑家屬不要隨意滾動輸液器滑輪。

2.2 心理狀態，我們與其建立良好的護患關系，加強心理溝通，采取主動與患兒家屬交談的方式，給予安慰和必要的病情解釋及育兒知識等措施，并親手操作，了解家屬的需求，如指導喂奶，服藥，換尿布等，處處體現出對患兒的關愛，解除思想顧慮，使其愉快的配合各項護理工作的順利進行，力爭達到最佳的治療護理效果。同時須告訴患兒母親產后飲食，保暖的重要性，使其掌握自我護理常識，如家屬在場，也一并將有關事宜向家屬解釋，讓他們懂得如何護理患兒的同時，患兒母親的護理也是至關重要的。患兒母親的身心健康直接影響到患兒整個治療的關鍵，良好的心理護理本身就具有治療價值。

2.3 對癥護理 ①定時服用抗甲狀腺和心律失常藥，他巴唑1mg，心得安1.5mg，每日3次口服。②改善呼吸困難和心肌損害，給予吸氧0.5L/min，25%葡萄糖20m l，加毒毛旋花子甙k0.025mg，緩慢靜推。③發熱護理高熱可致驚厥抽搐，造成腦缺血缺氧，腦水腫。患兒入院時體溫38.6℃，我們立即給予物理降溫 (溫水擦浴)，半小時后測體溫，必要時給予藥物降溫，同時密切觀察體溫變化，堅持每2～4小時測1次體溫，通過積極觀察及處置，住院期間未在出現發熱現象。④臀部護理選用柔軟，吸水性能好的純棉制品做尿布，并給予勤換，每次大便后用溫水清潔臀部，并根據室溫適當的給予暴露，或輕輕擦干后涂護臀霜預防尿布皮炎的發生。

2.4 出院指導 ①做好患兒的飲食指導，4個月后及時添加輔食。②經常進行電話咨詢，以了解病情，治療情況，及對醫療護理的需求，指導按醫生要求繼續服藥，并在醫生指導下定期到醫院進行復查，一般每3～6個月復查1次，特別是在決定是否減量或停藥之前，以幫助判斷病情是否緩解，是否適于停藥觀察。

3 總結

由于新生兒自身免疫機制功能低下有效地護理措施顯得尤為重要，通過對該患兒的臨床治療與護理，筆者體會到主要是針對臨床上出現的發熱，煩躁，易激惹，消瘦，眼瞼不能閉合及鼻翼煽動，口周發紺等一系列癥狀施加相應的護理，只有及時降溫，堅持按時服藥，加強基礎護理，預防并發癥，同時精心而合理喂養，保證患兒充足的營養和水分，增強機體抵抗力，才是減輕患兒痛苦和促進患兒早日康復的重要措施。