胺碘酮治療室性心律失常的臨床觀察

高林芳

紅河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 紅河 654400

胺碘酮是治療室性心律失常的一個(gè)重要藥物，探尋一個(gè)既能有效控制心律失常，又能將不良反應(yīng)減到最低的治療方案在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值。筆者觀察分析了48例胺碘酮治療室性心律失常的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為2008年5月至2012年7月曾在本院住院的患者，男26例，女22例，年齡30～76歲，平均53歲。全部病例均經(jīng)體表心電圖 (ECG)和動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)確診，包括連發(fā)室性早搏、頻發(fā)多源性室早、短陣室性心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)性室速，除外長(zhǎng)QT綜合征 (QTc≥0.44s)和甲狀腺疾病者。病因包括冠心病26例，心肌炎9例，原因不明確13例。

1.2 方法 48例均按基礎(chǔ)病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用胺碘酮(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，商品名:可達(dá)龍)治療。先給予負(fù)荷量 (可達(dá)龍0.2g Tid×7天后改0.2g Bid×7天);后予維持量0.2g qd治療1個(gè)月，1個(gè)月后再減至0.2g qd每周5天，間歇2天維持10個(gè)月，治療期間用維持量復(fù)發(fā)者不增加用藥量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)持續(xù)性室速，短陣室速減少90%以上，室性早搏減少80%以上為有效。

1.4 觀察方法 全部病例治療前均查ECG、Holter、血常規(guī)、甲狀腺功能、肝、腎功能和胸片，治療14天后復(fù)查ECG，第1個(gè)月后復(fù)查Holter，以后每2個(gè)月復(fù)查ECG1次，每4個(gè)月復(fù)查Holter、血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能和胸片。觀察治療前、治療期間及治療10個(gè)月后，心律失常、QT間期及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理資料用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效 48例患者在胺碘酮負(fù)荷量治療14天后自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖均無(wú)持續(xù)性室速和短陣室速，其中27例仍有偶發(fā)室性早搏，維持量0.2g qd治療1個(gè)月后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示有44例達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)，維持量治療4個(gè)月及8個(gè)月后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖顯示，有4例室性心律失常控制不能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，由于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響而未再增加用藥劑量，結(jié)果顯示臨床有效率達(dá)88.5%，QT間期輕度延長(zhǎng) (治療前388±50ms，治療后432±46ms，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 本文患者有2例在胺碘酮治療4個(gè)月后出現(xiàn)游離T 3、T 4升高，停藥1個(gè)月后復(fù)查恢復(fù)正常，有4例在治療4個(gè)月后先后出現(xiàn)輕度畏光癥狀，無(wú)視覺(jué)障礙和角膜微粒沉著，由于對(duì)日常生活影響不大而未作特殊處理，繼續(xù)觀察，無(wú)出現(xiàn)咳嗽、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等心肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、肝腎功能和胸片檢查結(jié)果無(wú)明顯改變，未發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎及肝腎功能損害表現(xiàn)。

3 討論

近年來(lái)胺碘酮已經(jīng)成為臨床上治療室性心律失常的一個(gè)重要藥物，胺碘酮是一個(gè)廣譜抗心律失常藥，胺碘酮及其代謝產(chǎn)物均為脂溶性，服用后廣泛分布于肝、肺、脂肪、皮膚等組織中，主要經(jīng)肝臟代謝，由膽汁排泄，具有負(fù)荷期和半衰期長(zhǎng)且個(gè)體差異大的特點(diǎn)。雖然有多個(gè)臨床試驗(yàn)顯示胺碘酮治療室性心律失常有效，且可改善心功能和降低心律失常死亡的危險(xiǎn)性，但胺碘酮在臨床應(yīng)用的個(gè)體差異較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，隨著維持劑量的下降，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降［1］。由于半衰期長(zhǎng)，胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，而重要器官的毒性，可能是致命的［2］。隨著美國(guó)CAST試驗(yàn)的發(fā)表，人們使用抗心律失常的觀念發(fā)生了改變，既要考慮抗心律失常效果，又要防止負(fù)作用風(fēng)險(xiǎn)比值。對(duì)于要長(zhǎng)療程胺碘酮治療的室性心律失常患者，其不良反應(yīng)更應(yīng)重視，因此探尋一個(gè)既能取得較好效果，又使不良反應(yīng)較少的治療方案十分必要。

我們參照北美起搏電生理協(xié)會(huì)胺碘酮實(shí)用指南，胺碘酮治療室性心律失常的負(fù)荷量和維持量標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合中國(guó)人特點(diǎn)，采用小劑量負(fù)荷量和維持量，維持量1個(gè)月后每周停用2天長(zhǎng)期治療，維持量復(fù)發(fā)者不再增加劑量。本文資料結(jié)果顯示用該方案治療室性心律失常有效率達(dá)88.5%，QT間期輕度延長(zhǎng)，有2例出現(xiàn)一過(guò)性游離T 3、T 4升高，4例出現(xiàn)輕度畏光癥狀，未發(fā)現(xiàn)咳嗽、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，無(wú)間質(zhì)性肺、肝、腎功能損害表現(xiàn)。本文治療方案臨床療效確切，而胺碘酮的負(fù)荷量和維持量均比上述指南標(biāo)準(zhǔn)較少，不良反應(yīng)亦較少，是一個(gè)治療效果滿(mǎn)意的治療方案，值得進(jìn)一步研究。

［1］李庚山．胺碘酮臨床應(yīng)用的歷史和現(xiàn)狀．中國(guó)心臟起搏與電生理雜志，2001，15(5，增刊):5．

［2］蘇加林澤．臨床醫(yī)生應(yīng)用胺碘酮實(shí)用指南．中國(guó)心臟起搏與電生理雜志，2001，15(5，增刊):49，51．