淺談中西醫結合治療肛周壞死性筋膜炎的臨床體會

汪 建

四川省涼山州第一人民醫院肛腸科，四川 西昌 615000

1 治療方法

1.1 西醫治療

1.1.1 手術擴創 筆者認為本病治療首先應及時徹底清創，予以徹底清除壞死組織直至有出血的健康組織為止。但因該病變皮下呈深坑道狀，一次很難徹底清除，主張多次清創。手術當作多處切口對口引流，以確保所有壞死部位得到徹底切開。切口應足夠大，直至用器械或手指無法將皮膚和皮下組織從深筋膜分開為止，必要時配合拖線療法。肛周兩側膿腔較淺可保留橡皮條引流，較深時放置膠管或雙套管引流沖洗。這樣即達到了引流通暢又能保護肛周皮膚，損傷小、療程短、方法簡單，一般不需植皮，瘢痕小。避免了廣泛切開面積過大損傷組織過多，影響肛門功能及愈合或需植皮等缺點。

1.1.2 局部用藥 充分暴露、敞開引流，采用的暴露治療措施使創面處于通風透氣的環境中，不利于厭氧菌生長。傷口敞開換藥，用3%雙氧水、0.5%甲硝唑、生理鹽水反復沖洗，再用雙氧水溶液紗條或甲硝唑紗條疏松填塞傷口內。若創面分泌物逐漸減少，肉芽組織新鮮則改用生肌散、濕潤燒傷膏 (美寶)或貝復劑以促進創面愈合。筆者通過臨床觀察認同在創面分泌物多時或分泌物未排盡時，暫不需加強飲食營養。

1.1.3 合理的應用抗生素 抗生素的聯合應用為壞死性筋膜炎提供了有力保證，應選擇有效的大劑量抗需氧菌和抗厭氧菌的抗生素聯合治療。在未得到細菌培養和藥敏結果前，早期應用2～3種抗生素，最好以廣譜的和抗革蘭氏陰性桿菌配合使用，抗生素首選頭孢菌素類。臨床上常用的抗生素如大劑量青霉素鉀、頭孢曲松鈉、甲硝唑等，甲硝唑對厭氧菌及革蘭陰性菌具有較強的殺菌作用，對脆弱類桿菌高度有效，長期應用無毒性。另外還應依據膿液和血液培養的藥敏試驗及時調整用藥。但值得注意的是大劑量抗生素持續使用1周以上，應注意體內是否有霉菌感染。

1.1.4 全身支持 全身支持治療同樣是治療壞死性筋膜炎不可缺少的重要手段，是提高抗生素對病原菌的療效，促進手術創面愈合的前提。由于組織大面積的壞死、滲出;多次清創、引流等處理對機體的損耗極大，加之毒素廣泛吸收，造成全身的中毒反應。因此必須給予足夠的熱量、蛋白質的補充，增加機體的抗病能力至關重要。一般可用新鮮的血漿、全血、正常人體白蛋白，如有條件可予胃腸外營養支持，提高免疫力。另外，結合積極治療原發疾病(如糖尿病)，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，進行心理護理等綜合治療方法，才能取得明顯的效果。

2 中醫治療

2.1 中醫內治 根據中醫辨證論治原則，壞死性筋膜炎分為三型，即火毒蘊結證、熱毒熾熱證和陰虛邪戀證。①火毒蘊結證方選仙方活命飲(《校注婦人良方》)加減。藥用:金銀花20g，防風10g，白芷10g，陳皮10g，生甘草10g，白芍 15g，云英 10g，地丁 15g，皂角刺 10g，枳殼10g，大黃10g。②熱毒熾熱證治以透膿托毒。方選透膿散(《外科正宗》)加減。藥用:生黃芪15g，當歸12g，穿山甲10g，皂角刺10g，川芎16g、漏蘆12g。③陰虛邪戀證方選青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)加減。藥用:青蒿10g，鱉甲10g，細生地15g，知母 10g，丹皮10g、黨參 30g、黃芪20g。

2.2 中藥外治 ①中藥熏洗:采用祛毒湯加減 (五倍子、蒲公英、馬齒莧、黃柏、川椒、苦參、樸硝)熏洗坐浴，促進術后水腫消退，組織蛋白凝固，促進創面愈合。②中藥換藥:a初期:運用具有提膿去腐作用的藥物，如:九一丹、八二丹透膿去腐，使瘡瘍內蓄之膿毒得以早日排出，腐肉得以迅速脫落。b中期:腐去肌生，術后三至四天，創面可見肉芽呈殷紅色、潤澤、肉芽堅實、顆粒較小而均勻、平整，觸之易出血，分泌物似血漿，改用生肌玉紅膏紗條換藥，外敷無菌紗布，膠布固定。c后期:生肌收口，術后七至二十天，用生肌散或濕潤燒傷膏促進創面生肌生長，使創面迅速愈合。

3 微波理療

微波熱效應使局部組織血管擴張，血循環加速，組織代謝增快，白細胞吞噬作用加強，促進局部病理代謝產物吸收，產生消炎、消腫作用。

4 結語

治療壞死性筋膜炎采用中西醫結合的方法包括合理選擇手術方法 (徹底清創多切口引流)，合理運用抗生素，特別是術后創面處理以中醫中藥為主，有利于創面早日愈合。總之，中西醫結合治療，具有癥狀消除快、療程短、復發少、費用低、安全可靠等優點。