宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產術中出血20例臨床分析

任曉耐

河南省沁陽市人民醫院婦產科，河南 沁陽 454550

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，剖宮產是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的主要手段［1］，前置胎盤剖宮產術中易出現大出血，如得不到及時的救治，直接危及產婦的生命。宮腔填塞紗條是治療前置胎盤行剖宮產術中大出血的安全、快速、有效的止血方法，尤其適用于醫療條件差的基層醫院。現將我院6年來20例前置胎盤行剖宮產術且術中大出血患者行宮腔填塞紗條止血，臨床觀察效果良好，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2010年5月在我院住院分娩前置胎盤患者92例，其中剖宮產術中大出血20例，年齡21～40歲，平均26歲;孕周32～39周;初產婦16例，經產婦4例;其中中央性前置胎盤12例，部分性前置胎盤6例，邊緣性前置胎盤2例，術中出血＞500 ml，術中給予按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，可吸收縫線局部縫合開放給血竇，均不能湊效，行宮腔填塞紗條止血。

1.2 術中出血原因及出血量 胎盤附著面出血15例，宮縮乏力5例。出血量用稱重法計算，500～1 000 ml 16例，1 000～1 500 ml 2例，＞1 500ml2例。

1.3 宮腔紗條填塞方法 宮腔紗條為我院自制，規格為長1.5 m、寬6 cm，6層紗布，經環氧乙烷消毒，填塞前用碘伏浸透后擰干，用卵園鉗將紗條自宮底由內向外排墊，紗條緊填于宮腔，至子宮切口時，預留一定長度后，另一端從宮頸口送入陰道內，然后依次填塞子宮下段，將預留紗條全部填入子宮切口內，注意填緊不留空隙，觀察無活動性出血，縫合子宮切口，縫合時注意勿縫住紗條，以免取出困難，術畢縫合好畫出宮底線。

1.4 術后處理 術后給予高效、足量、廣譜抗菌素預防感染，催產素促宮縮、止血等處理，注意生命體征變化，陰道有無持續性出血，宮底線有無升高，術后24～48h取出紗條，取紗條后繼續給予抗菌素、催產素應用，預防晚期產后出血和產褥感染的發生。

2 結果

20例宮腔填塞紗條患者均有效控制了產后出血，全部保留子宮，取出紗條后僅見少量暗紅色積血，無異味，術中及術后出血量共計800～1500m l，術后3d體溫均恢復正常，平均住院天數5～8d。術后42d隨訪無晚期產后出血和產褥感染的發生，血常規白細胞正常，B超示子宮及切口無異常。

3 討論

宮腔填塞紗條是一種比較古老的止血方法，20世紀50年代曾一度否定這種方法，認為可發生隱匿性出血無法及時觀察，及產褥感染。近代有文獻報道，宮腔填塞紗條止血可于產后出血的早期或晚期采用，是一種安全、快速、有效的止血方法，應用于因宮收縮乏力、胎盤植入及前置胎盤引起的難治性出血患者，可使50%的嚴重產后出血患者避免子宮切除［2］。宮腔填塞紗條尤其適用于前置胎盤剝離面的出血。

前置胎盤是晚期產前出血的主要原因，首選的方式是剖宮產，而手術最大的風險是出血，甚至是致命性的出血［3］。前置胎盤由于 子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差，既不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤剝離面的血竇縮緊閉合，故可發生產后大出血且難以制止［4］。前置胎盤剖宮產術中大出血對按摩子宮、宮縮劑促進子宮收縮，可吸收縫線局部縫合開放給血竇等方法效果不佳，但如不迅速止血，將危及產婦生命。本文證實宮腔填塞紗條是治療前置胎盤行剖宮產術中大出血的簡單、迅速、有效方法。為患者保留了子宮和生育功能，明顯降低了輸血機會和輸血量，也為進一步治療爭取了時間。

宮腔紗條填塞止血的機制為其刺激宮體感受器，通過大腦皮質激發子宮收縮;同時，紗條也可機械壓迫血竇直接止血;啟動外源性的凝血系統。對于前置胎盤采用機械性壓迫血竇，可使下段平滑肌有充分時間重新組合，有利于增強其收縮力，促進血竇閉合，同時易于形成血栓而止血。宮腔填塞紗條雖然方法簡單，但應掌握一定的適應證，主要是子宮收縮乏力性出血和胎盤剝離面出血。術中嚴格無菌操作;紗條按順序填緊，不留空隙，若留有空隙將造成隱性出血加重病情;紗條最好用碘伏液浸透后擰干再用，可防止感染發生;縫合切口時避免縫到紗條，以防術后取出困難;術后密切觀察生命體征變化，宮底高度，陰道流血量，如發現有進一步出血者需緊急采取有效方法止血。術后應用廣譜抗生素預防感染，加強宮縮并給支持治療。

［1］樂杰，主編．婦產科學，北京:人民衛生出版社，第7版，2008:116－119．

［2］曹澤毅，主編．婦產科學，北京:人民衛生出版社，第1版，2008:223－225．

［3］劉正平，郭曉玲，劉雁等．胎盤邊緣切口在中央型前置胎盤手術中的應用，中國實用婦科與產科雜志，2008，24(8):633．

［4］張力，劉全文．前置胎盤的診斷和處理，中國全科醫學，2007，10(10):817．