可達龍治療老年人室性心律失常臨床觀察與體會

溫艷芳

云南省昆明市嵩明縣人民醫院內一科，昆明 嵩明 651700

可達龍 (胺碘酮)，又名安律酮，是一種苯丙呋喃衍生物。近年來，它被廣泛應用于抗心律失常，普遍認為為廣譜抗心律失常藥，對室性心律失常效果顯著，藥物作用快、副作用輕，可長期應用。我們用小劑量可達龍治療室性心律失常患者45例，其中38例發現心律失常后即用可達龍，7例發現心律失常后，曾用其他抗心律失常藥物，因療效不顯著，而改用可達龍，取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均為2007年1月至2011年9月我院住院患者，經心電圖檢查有房室傳導阻滯、嚴重肝、腎、肺疾病患者不入選。入選患者均為室性心律失常，所有病例均除外電解質紊亂及藥物所致心律失常。

1.2 治療方法 對45例病人除治療原發病外，均糾正低鉀、低鎂，糾正心力衰竭等。方法:可達龍3 mg/kg加5%葡萄糖20ml10min靜脈注射，15min后可重復應用，累計量450 mg，然后以靜脈維持1～1.5 mg/kg，6～12 h后根據病情減量為0.5 mg/kg靜脈滴注。24 h內靜脈總量可至1200～1500 mg(20 mg/kg)，靜脈維持時間3～5天，不超過1周，并同時開始口服藥物治療，劑量600 mg/d。胺碘酮靜脈給藥主要副作用為低血壓，發生率26%，靜脈給藥有引起靜脈炎的危險，要通過導管經中央靜脈或選擇大的體表靜脈給藥，濃度不超過2 mg/ml。

1.3 觀察方法 服藥期間密切觀察心律、心率、血壓，詢問患者的療效及副作用，每周1次心電圖，每月進行1次動態心電圖檢查。服藥前后查血、尿常規，肝、腎功能及胸透，觀察角膜有無色素沉著，服藥超過1個月攝胸片并查甲狀腺功能。

1.4 療效判斷標準［1］①顯效:癥狀消失，心律失常消失。②有效:癥狀消失或減輕，早搏減少2次分以上，陣發性快速心律失常次數減少50%以上。③無效:癥狀無改善，心律失常無改變，或陣發性快速心律失常發作次數及時間減少在50%以下。顯效+有效=總有效。

1.5 藥物不良反應 由于乙胺碘膚酮同時對竇房結、房室結及束支有抑制作用，且可使QT間期延長甚至誘發尖端扭轉型室速，故用藥期間應定期監測QT間期，且嚴重竇性心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等均為禁忌證。另外，乙胺碘膚酮是含碘化合物，長期服用可誘發甲狀腺功能亢進或低下，因此甲狀腺機能異常者慎用或禁用，孕婦或哺乳期婦女禁用。該藥還能引起肺纖維化等心外不良反應，因此使用過程中應加強隨訪。本組45例患者中，多為器質性心臟病變，其中有些患者服用心律平、倍他樂克等藥物心律失常未能控制，在應用乙胺碘膚酮后治療顯效及有效率高，不良反應少，但個體差異大，因此治療中應注意長期隨訪，并進行個體化治療。同時，胺碘酮也有其他抗心律失常藥物共有的致心律失常作用，因此將QT間期延長超過30%作為停藥指征。此外，乙胺碘膚酮常見的不良反應還有肺纖維化、胃腸道反應、角膜微小物沉淀等，因此在治療過程中，應嚴密觀察，當出現不良反應時必須及時停藥，避免出現嚴重的毒副作用［2］。

1.6 禁忌證 嚴重竇房結、房室或室內傳導阻滯者，忌用本品。

2 結果

本組 45例，顯效 36例，占 80%，有效 7例，占15.6%，總有效率為95.6%。室性心律失常總有效率經t檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

室性心律失常是心血管疾病患者的重要死亡原因之一。可導致患者血流動力學不穩定，如能迅速改善，可降低病死率。乙胺碘膚酮作為Ⅲ類抗心律失常藥，又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥的作用，致心律失常發生率低，又能擴張冠狀動脈和減輕心臟前后負荷，臨床安全性較高，因此廣泛應用于多種心律失常的治療［3］。乙胺碘膚酮對各型期前收縮、心動過速 (房速、房撲、房顫等)均有效，因其促進心律失常作用小，不影響室內傳導，不加重心衰，所以是目前治療冠心病等器質性心臟病或心功能不全伴潛在惡性和惡性快速性心律失常的首選抗心律失常藥物［4］。同時還包括非競爭性的腎上腺素能神經阻滯作用，可延長室性心律失常的動作用電位時程 (APD)，延長心臟復極化。具體特點為:①增強電穩定性;②擴張血管;③無負性肌力作用;④致心律失常作用極低［5］。

乙胺碘膚酮的另外一個特點是其藥物半衰期長，停藥6個月后其血漿中仍可檢出此藥。同時胺碘酮在組織分布較緩慢，故而需要較長的負荷周期，所以短期內必須給予較大的負荷劑量，才能盡快達到有效濃度。利用這個特點，我們采用首劑飽和量開始，以后小劑量維持，既降低了心律失常藥物的毒副作用，又減輕患者的經濟負擔，且服藥次數少，容易被患者接受。

［1］欒好波．胺碘酮治療心律失常53例臨床分析．山東醫藥，2007，47(2)6．

［2］李亮，凌小浩，謝國峰，等．胺碘酮的不良反應．中國全科醫學，2005，8407－409．

［3］胡大一．正確合理使用胺碘酮．中國全科醫學，2003，53771．

［4］王吉耀，主編．抗心律失常藥物．內科學．北京人民衛生出版社，2008，211．

［5］蔣文平．胺碘酮抗心律失常治療指南．中華心血管雜志，2004，32(12)1065－1071．