臨床藥師對腫瘤化療患者的用藥教育Δ

錢南萍，魏潤新，許 靜，朱鵬祥（泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

大多數抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織、器官不可避免地產生損害，其毒性作用給患者造成痛苦，甚至導致死亡。有文獻指出，患者缺乏足夠的用藥知識是威脅用藥安全普遍存在的問題[1]。要確保抗腫瘤藥物的安全、合理使用，就必須關注抗腫瘤藥物的不良反應、配伍禁忌以及藥物相互作用等。我院腫瘤科臨床藥師在參與腫瘤科的全程治療和提供藥學服務的過程中，對患者及其家屬進行了抗腫瘤藥物用藥知識、信念、行為的用藥教育，取得了一定的經驗，并摸索出了一套工作模式，現報道如下。

1 對象

1.1 教育對象

2010年3月－2010年9月在我院腫瘤科住院治療的124例腫瘤患者，能進行有效溝通，思維正常，具有讀寫能力且對自己病情已經知曉者，平均年齡（58.98±9.72）歲，其中男性76例（占61.3%），女性48例（占38.7%）。

1.2 所用抗腫瘤藥物

治療中涉及的抗腫瘤藥物主要有多西他賽、卡鉑、順鉑、紫杉醇、表柔比星、環磷酰胺、吉西他濱、奈達鉑、培美曲塞、唑來膦酸等。

2 方法

2.1 入院教育

在患者入院時，臨床藥師應當了解患者的一般情況、現病史和用藥情況、藥物過敏史等。由于是初次接觸患者，故應首先對其進行自我介紹，使其了解臨床藥師的工作職責，以及能夠在哪些方面為其提供幫助，盡量滿足患者在藥物知識方面的需求。

2.2 參與查房，建立藥歷，掌握患者基本情況

利用醫院網絡系統調閱電子病歷，了解患者情況。臨床藥師與醫師一起查房，觀察、記錄每位患者的病情，結合病情考慮是否需要調整治療方案。為患者建立藥歷或藥物使用日志，詳細記錄患者入院前及入院期間所用藥物的名稱、具體用法用量、開始用藥時間及用藥期間患者的狀況等，便于全面掌握和評價患者的用藥方案是否合理，并及時向臨床醫師反饋用藥中存在的問題及用藥評價。

2.3 對患者進行用藥教育

臨床醫師一般更注重患者病情及體征的變化，且時間及精力有限，易忽略對患者的用藥教育，發現此問題后，我們的臨床藥師承擔起了這方面的工作。首先了解患者對腫瘤疾病相關知識的認知度，隨后采用通俗易懂的語言，給患者講明抗腫瘤藥物治療的目的、目前常用的抗腫瘤藥物的特性、藥物之間可能的相互作用、如何使用、注意事項等。在抗腫瘤藥物治療療程中注意糾正患者一些錯誤觀念，提高患者的依從性并避免負面情緒影響治療效果。例如，1例乳腺癌患者，接受化療2個療程后因化療反應重而不能堅持，且聽信廣告宣傳擅自改為服用中藥治療，結果因腫瘤轉移重新住院手術。術后在臨床藥師的教育下，堅持規范治療，經復查，效果良好。一些口服化療藥物需要患者自行服用，如果對患者交待不清，或服藥時斷時續，就可能影響治療效果。

2.4 就食物對藥物的影響開展用藥教育

服藥時人們最關注的往往是服藥的時間和劑量，而容易忽略一個細節——那就是服藥期間的飲食。食物可減緩也可加快藥物的吸收，不合理的飲食會降低藥效，嚴重的還可能危及生命，因為飲食可以改變藥物的體內過程[2]。如咖啡、可可、巧克力等食物中含有大量的咖啡因，而咖啡因是一種黃嘌呤類生物堿，大量的黃嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又與乳腺癌發生有關，因此，應當囑咐乳腺癌患者尤其是中年以上的女性，要少飲咖啡、少吃巧克力。

2.5 促進患者藥物不良反應的及時處理

對于化療期間可能引起的心臟、腎臟、肝臟、肺臟、造血系統、神經系統等毒性反應，除了幫助醫師做好預防性處理措施外，臨床藥師應每日詢問患者的癥狀，記錄患者體溫或輔助檢查指標，并定期監測肝、腎功能，用藥期間隔日檢查血細胞計數，認真觀察和記錄藥物的不良反應，及時發現，盡可能避免嚴重不良反應發生。還應該事先提醒患者化療中應注意的事項，做好自我防護，以最大限度減輕藥物的毒副作用。

2.6 就藥物貯存知識開展患者用藥教育

由于化療藥品有按周期和療程使用的特殊性，往往部分藥品由患者帶回家中保管，因此，化療藥品保存不當，會使藥物變質、失效，甚至不能繼續使用。臨床藥師應針對患者所用藥物，講解如何保存和貯藏藥品；還應特別提醒患者在攜帶藥品的往返途中，應盡可能縮短運輸時間，并教育患者如何識別藥品是否變質。

2.7 發放用藥提醒卡

提醒卡內容包括:患者姓名、住院號、藥品名稱、規格、使用時間（注明詳細時間如每日4次的給藥時間為:8時、12時、16時、20時）、給藥地點、給藥方法及需要注意的事項、醫師姓名、藥師姓名、聯系電話（郵箱）等，以方便患者住院期間及出院后按指導和提示用藥，也方便患者及時與臨床藥師溝通和咨詢。提醒卡上還特別注明患者下一次化療的時間。

對于腫瘤患者的用藥教育形式采取了集中培訓和個別教育相結合的方式，以個別宣教為主，包括一對一指導、床邊宣教、發放健康教育手冊、藥學查房、與患者及家屬交流、電話咨詢、電子郵件等形式，提供優質、實用的用藥指導，解決患者實際存在的用藥問題。通過對患者的調查了解表明，用藥教育后患者（家屬）對抗腫瘤藥物知識的掌握程度和對疾病的認識程度以及患者的依從性等明顯高于教育前，用藥教育收到了良好的效果。

3 討論

抗腫瘤藥物品種繁多，作用機制復雜，研究進展迅速，臨床應用中存在的問題相對較多，適合開展臨床藥學工作[3]。腫瘤的診斷和治療會給患者帶來沉重的精神和心理壓力，化療的目的是對腫瘤細胞有選擇性利用抗腫瘤藥的毒性作用，將其最大限度地殺滅，而對宿主細胞又不傷害，或最低限度地損害宿主細胞。但抗腫瘤藥物既抑制增殖細胞，也對分裂的正常細胞有毒性作用，這是抗腫瘤化療常見的結果。由于化療對于患者是漫長而痛苦的治療過程，因此迫切需要社會支持，這有助于增加腫瘤患者的適應性行為，能促進腫瘤患者采取積極的應對策略，提高腫瘤患者的免疫能力，減輕腫瘤患者的心身癥狀，影響腫瘤患者的生存時間[4]。這其中最重要的一部分就包括臨床藥師的用藥教育。臨床藥師可以從專業的角度對患者進行用藥指導和教育，盡最大努力保護患者應有的生存權和健康權，這可能直接影響患者治療成功與否，因此加強對患者用藥教育至關重要。

抗腫瘤的治療是一個長期的治療過程，療效不是1、2次化療就能反映出來的，這就需要教育患者不要因為看不到眼前的治療效果就輕易放棄治療。化療貴在堅持，在治療過程中患者對藥品不良反應的耐受力和堅持化療的堅強毅力，提高患者依從性，往往是取得療效成敗的關鍵。因為大量臨床資料已證實，讓患者懂得一些疾病和藥物知識，了解疾病的特點和藥物治療的反應，做好充分的思想準備，配合好治療，并達到一定的治療時間，化療藥物的療效才能顯現。傳統的醫療模式中臨床醫師獨自參與患者的診斷和治療，在用藥方面往往不能給予足夠的關注，因此需要臨床藥師給出建議和意見來保證藥物治療的順利進行[5]。臨床藥師對接受化療的患者進行零距離接觸，通過詢問患者，獲得既往用藥情況及其療效和不良反應、藥物過敏等信息，制訂用藥監護計劃[6]。同時，臨床藥師應具備:扎實的藥學基礎知識與基本的臨床知識，很強的學習能力、接受能力、溝通能力；臨床思維、科研思路；藥物治療方案的審核、藥物配伍禁忌的提示、藥品不良反應的鑒別診斷和處理能力；藥物信息的整理能力[7]。藥師除須具備藥物治療知識外，還應掌握針對患者進行用藥安全教育的知識及技能[8]，因此，臨床藥師要刻苦學習，針對不同人群實施優質全面的藥學服務。如何在臨床實踐中尋找到具有特色的工作模式和切入點，值得我們去實踐、去探索。

臨床藥學是一個具有強大生命力和發展前途的新興學科，但是在我國進展緩慢。臨床藥師隊伍人員素質及水平參差不齊，各地區和醫院之間的發展也不平衡。既無具體細則要求，又無固定可遵照模式，致使臨床藥師的工作難以有效規范開展，只能在摸索中前行[9]。由于我國藥學教育與臨床藥師從事實際工作所需知識脫節，藥學教育以化學為主，診斷和治療學方面幾乎是空白，專業知識和能力結構不合理，臨床藥師初到臨床普遍存在臨床基礎知識不夠、臨床實踐經驗不足、參與臨床用藥工作底氣不足的情況，與醫護人員的共同語言不多，缺乏對醫師和患者的說服力，為患者提供藥學咨詢服務的能力自然也達不到應有的要求。部分藥師存在一定的畏難心理，不愿或不敢進入臨床從事深層次的用藥服務工作。為了使臨床藥師在臨床工作中發揮其本身的專業優勢，應鼓勵他們堅持面向臨床，本著為患者和臨床服務的宗旨，虛心向臨床學習，經常與臨床醫護人員溝通和交流，真正成為醫療團隊的一員。彌補自身缺乏臨床醫學知識的不足，努力學習，勇于實踐，自覺投入藥學服務中并不斷地相互博弈，才能逐步形成自己的特長而成為專科臨床藥師。實踐證明，在臨床工作中引進臨床藥師對于指導臨床醫師更加合理地選擇藥物、有效地發揮治療作用、降低藥物的不當應用產生的風險，具有重要的作用。

目前臨床藥師參與臨床工作的主要內容有:參加查房，參與臨床會診，參與臨床藥物的選擇與用藥治療方案的制訂，處方分析，治療藥物濃度監測，藥品不良反應監測，協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，用藥咨詢服務，開展藥物評價和藥物利用研究等。其實，但凡為醫護人員和患者解決用藥問題，最終達到保障患者合理用藥目的的工作都是臨床藥師的工作內容[9]。我院腫瘤科臨床藥師在參與對患者全程治療的過程中，從對患者的用藥教育入手，對患者及其家屬進行了抗腫瘤藥物用藥知識的詳細指導，摸索出了一些經驗，收到一定的效果，從而使藥物發揮更大的療效，使用更加合理，最大程度地為患者減輕痛苦。藥師是藥物與藥物治療的專業人員，其責任是如何給患者用好藥。醫院藥師應該、也有能力在臨床藥物治療和保護患者用藥安全方面發揮作用[10]。臨床藥師樹立“以患者為中心”的思想理念，尊重患者合理用藥要求和隱私權及知情權；了解和關心患者的心情與疾病的痛苦以及其他困難，應給予適宜的關心；與患者的監護人、陪護人溝通，建立良好的醫（藥）患關系；與患者的交流溝通要有條理性、專業性并采取適宜的方式方法，符合醫療規范和職業道德準則[11]。臨床藥師可結合自身水平及本醫院特點，根據醫院硬軟件環境對臨床藥師的工作模式靈活選用和創新，摸索并建立科學的臨床藥師工作模式，敢闖敢干，把握機會，勇于探索，不怕挫折，迎著困難上，今后藥學服務才能越來越完善，也越來越贏得廣大公眾的主動認同，真正成為臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監督者，為患者提供更加安全、高效、全面的藥學服務，促進合理用藥，提高臨床藥學服務水平。

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