中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究進展

王銀翠

（彝良縣人民醫院婦產科科，云南 昭通 657600）

1 背 景

輸卵管阻塞引起的不孕約占女性不孕癥的30%～50%。由于近年來多次人工流產術、藥物流產不完全、宮腔操作不嚴格、不潔性交、性傳播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥等因素增加，輸卵管阻塞性不孕發病逐年增加[1]，給女性的身心健康帶來了嚴重威脅。臨床針對輸卵管阻塞性不孕的治療方法很多，單純中醫療法療效較慢，且很難達到根治疾病的目的，西藥治療抗炎作用相對較差，輸卵管通液術雖然可以有效地減少粘連，但是治療效果仍不令人滿意[2]。大量臨床研究表明：中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕臨床效果顯著，為探究科學有效的中西醫結合治療方法，為臨床治療提供依據，現將對近年來中西醫結合療法的相關研究結果做如下綜述：

2 中西醫結合治療方法

2.1 輸卵管通液結合中藥口服治療

目前臨床西醫治療女性輸卵管阻塞性不孕多采用輸卵管通液治療，因此輸卵管通液結合中醫治療在臨床上應用較為廣泛。月經干凈后3～7d內方可進行輸卵管通液治療，一次性導尿管或通液器常規消毒后插入宮腔，并從側管注入2mL空氣，使氣囊膨大，用線扎緊側管后向下牽拉導管，使氣囊堵塞宮頸。注射藥物包括：生理鹽水20mL+慶大霉素8萬單位+地塞米松10mL+糜蛋白酶 4000u。注射時應緩慢，以病人感到下腹疼痛但能耐受為宜，防止宮口外漏液。注射液不低于室溫，注射過程中若患者下腹出現疼痛，應立即停止推注[3]。術后給予抗生素治療3～4d，以預防感染發生，每次月經凈后治療1次，3次為1個療程。同時服用中藥方劑：當歸20g、川芎15g、蒲公英15g、、路路通15g，香附15g、甘草15g、敗醬草15g、穿山甲15g。腎虛者加兔絲子15g、杜仲15g、棗皮15g，氣虛者加白術15g、山藥15g，伴積水者加用冰球子10g、礞石10g、大戟10g、車前子15g、茯苓15g。每日早晚溫水煎服，10d為1個療程。

2.2 盆腔封閉結合暢通湯加減治療

2%利多卡因3mL和克林霉素磷酸酯粉針0.6g加入15mL的0.9%生理鹽水中，混勻等量注入子宮穴，以注入皮下脂肪層為佳，從月經第一天開始，1次/d，連用6d，3個月經周期為1個療程。暢通湯方劑包括：紅藤30g、皂角刺30g、制香附30g、莪術20g、三棱20g、王不留行15g、川牛膝10g、水蛭10g。加減：肝郁氣滯者加郁金、烏藥；肝腎虛者加巴戟天、仙茅、桑寄生；痰濕者加蒼術、陳皮、半 夏；兼濕熱者加黃柏、土茯苓、蒲公英[4]。

2.3 輸卵管通液結合中藥灌腸治療

在輸卵管通液治療的基礎之上，加中藥灌腸治療，方藥組成：皂角刺、敗醬草、紅藤、丹參各20g，黃柏、土茯苓、莪術、三棱、赤芍各15g，紅花、乳香各10g。將方中藥材加水煎至100mL，藥液溫度控制在37℃～38℃，每日大便排空后保留灌腸，10～20次為1個療程，應用 3～6個療程[5]。

2.4 輸卵管通液結合中醫內外兼治

在輸卵管通液結合中藥口服治療基礎上，將川弓、乳香、沒藥、獨活、追地風、川椒、血竭各60g，另加透骨草250 g、艾葉500g，上藥共為末，采用無菌紗布包包裹，蒸30min，趁熱外敷于兩側下腹部，2次/d，經期停藥[6]。從月經第 2日起連敷半月，2個月經周期為1療程，一般治療1～3個療程為宜。

2.5 中藥保留灌腸結合微波治療

陳琴[7]采用中藥保留灌腸結合微波治療，選擇ECO-100型多功能微波手術治療儀，使用理療開關連續照射下腹雙側輸卵管位置，功率設置為40～45W，時間為20min/側，采用連續輸出方式，1次/天，連續 7 d為1個療程，1個療程治療結束后再行輸卵管通液術，如果通而不暢，3d后再行灌腸加微波治療1個療程。

2.6 介入再通術聯合丹參注射液灌注治療

患者月經干凈后3～7d方可行介入手術，術前肌注阿托品0.5mg和非那根25mg鎮靜及防止輸卵管痙攣。外陰及宮頸常規消毒，宮頸鉗固定宮頸，向宮腔內放入6F造影導管，沿導管注入對比劑行

子宮輸卵管造影，以確定子宮大小形態及輸卵管阻塞部位。根據造影情況，在超滑導絲引導下將導管選擇性插入子宮角部的輸卵管內口處，撤出導絲，經導管注入1～2mL對比劑行選擇性輸卵管造影，如對比劑通過輸卵管彌散入盆腔，表明已復通，可經導管向輸卵管腔內緩慢注射復方丹參液[8]，術后使用抗菌藥物。

2.7 輸卵管通液結合中藥離子導入

在常規輸卵管通液治療基礎之上，將丹參、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪術經蒸餾合煎后配制成外用液，取20cm×10cm大小，厚約lcm藥墊浸透于藥液里，將藥墊放在小腹的關元穴和子宮穴（雙）上，用直流電導人，電流量5 ～10mA， 每次20～30min，1次/d，1個月為1個療程。

3 討 論

3.1 臨床療效評價

輸卵管通液結合中藥口服治療輸卵管阻塞性不孕在臨床應用較為廣泛，其臨床應用加之也得到了肯定，張紅聯采用此法治療100例阻塞性不孕癥患者，總有效率為87%，治療后輸卵管通暢，異常病變消失。其次，臨床應用較多的是輸卵管通液結合中藥內服灌腸治療，其療效也較為顯著，周玉海，張麗萍的研究結果中，治療總有效率分別為83.3%和90.63%。灌腸給藥便于藥物吸收，迅速達到病灶，以達到松解盆腔粘連，疏通管腔的目的，且藥物作用時間也較為持久，因此臨床療效顯著。西醫結合中醫藥內服外敷治療，臨床療效也較為理想，曹粉珠[6]等人的研究中，治療總有效率為86.6%，略高于張素萍的研究結果（84.0%）。中藥外敷可通過溫熱刺激和藥物滲入，加速局部組織的血液循環，促進炎癥的消失，從而使輸卵管通暢和機能恢復，為受孕創造有利條件。

中藥離子導入治療以及中西醫結合微波治療的總有效率低于以上療法，分別為77.08%[7]和81.0%，而介入再通術聯合丹參注射液灌注治療的總有效率較高，可達93.61%[8]。選擇性輸卵管造影及介入再通對疏通輸卵管阻塞具有確切療效，可利用流體靜壓直接作用于輸卵管而起到治療作用，使某些黏液栓子、細胞碎屑及其他分泌物排出和沖洗。同時丹有活血化瘀、止痛之功效，是臨床上用于治療各種瘀血為患或血行不暢之癥的常用藥物，兩者結合治療輸卵管阻塞性不孕效果較為理想。

3.2 中醫辯證治療

中醫認為輸卵管阻塞性不孕屬于中醫學“斷續”、“無子”等范疇。該病的主要病理機制是血瘀，多因痰濕凝聚下焦致胞絡阻塞所致，或無形而成積聚所致。故活血化瘀，改善血液循環，消炎止痛是治療的關鍵。中藥治療方劑中多包含：當歸、丹參、三棱、莪術、路路通、香附、蒲公英、敗醬草、白芍等。當歸、丹參、三棱、莪術行氣破血，消腫散結止痛，路路通軟堅散結，疏通經絡，香附理氣消積，蒲公英、敗醬草清熱解毒散結，有利于炎癥消除，當歸、 白芍養血和血，與活血祛瘀藥相伍，有養血活血之用，使瘀血去而不傷正。現代藥理研究表明：活血化瘀、軟堅散結、溫通經絡類中藥能通過擴張血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循環，使局部組織變軟，促進炎癥的吸收，從而達到疏通管腔，恢復輸卵管正常功能之功效。

4 結 語

臨床上婦女不孕癥有66.7%是由輸卵管阻塞引起，而輸卵管阻塞多由輸卵管炎癥所致。當輸卵管炎癥時，大量炎性滲長期刺激輸卵管內膜成纖維細胞增生，導致管腔黏連而阻塞不通。常規西醫以抗炎治療為主，通過輸卵管通液術給藥，雖能減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成與發展，達到溶解軟化粘連的目的，但臨床療效不理想。采用中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕，可提高輸卵管的通暢率與受孕率，其臨床療效優于單純西醫或中醫治療。中西藥結合治療輸卵管阻塞性不孕，可發揮各自所長，互補其短，臨床療效顯著，值得廣泛推廣使用。

[1]孫舸.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕48例臨床分析[J].中外醫療,2009,28(9):16.

[2]舒曉靜.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果分析[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(2):103-104.

[3]楊紅梅,張慶鵬.中西醫結合治療女性輸卵管阻塞性不孕25例[J].中國民族民間醫藥,2009,10(12):104.

[4]馮艷奇,朱彥玲,朱修身.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕60例[J].中醫研究,2011,24(6):51-53.

[5]張麗萍.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕160例臨床分析[J].中外醫學研究,2011,9(18):25.

[6]曹粉珠,趙新民.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕60例[J].現代中醫藥,2009,29(1):7-8.

[7]陳琴.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕100例[J].福建中醫藥,2011,42(3):42.

[8]王亞瑟,譚一清,余樂,等.介入再通術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值分析[J].當代醫學,2011,17(14):67-69.