帶蒂頰脂墊在口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復損中的應用

李永平

（云南省楚雄州人民醫院口腔科，云南 楚雄 675000）

口腔頜面部是消化系統和呼吸系統的起始部位，同時也是口腔科腫瘤的好發部位之一，切除治療目前仍是口腔頜面部腫瘤治療的主要方法，提高了患者的生存率，但切除術后也遺留下了不同程度的口腔軟組織缺損，若直接拉攏關閉縫合極易造成畸形愈合，嚴重影響了患者的面部容貌和日常交流[1]。帶蒂頰脂墊作為一種特殊的帶血管蒂的脂肪組織，在口腔占有重要的解剖位置，該組織血運豐富，獲取容易，供區隱蔽，收縮輕微，術后對面部的美觀及功能方面無影響[2]，自1977年首次應用于口腔軟組織缺損重建后，受到廣泛關注，頰脂墊的應用不僅能夠有效修復口腔軟組織缺損，且不傷及腮腺總導管，切口線隱秘，大大降低了不良反應的發生[3,4]。我院于2009年7月至2011年3月對收治的擇期行口腔頜面部腫瘤切除術患者74例術后口腔軟組織缺損處采取了蒂頰脂墊填充修復治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2009年7月至2011年3月收治的擇期行口腔頜面部腫瘤切除術患者74例，其中男39例，女35例，平均年齡（47.4±12.5）歲（27～69歲），腫瘤分型：上、下頜部牙齦癌2例，頰黏膜鱗狀細胞癌12例，上腭后部黏液表皮樣癌4例，軟腭混合瘤16例，腭部多形性腺瘤14例，頰部舌部血管瘤與淋巴管瘤26例。口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損面積：最大面積4.2×3.6cm，最小面積2.2×2.1cm。

1.2 治療方法

所有患者取全麻插管，常規擴大切除口腔頜面部病灶，切除界限以術中冰凍檢查結果陰性為準，惡性腫瘤以原發腫瘤外1.5cm為完全界限，血管瘤、淋巴管瘤以完全切除為準，術中注意創面止血。若患者為口腔頰部或磨牙后區軟組織缺損，可延缺損邊緣鈍性分離暴露頰脂墊，邊分離邊輕拉，形成缺損的形狀延長和改形，將頰脂墊邊緣與缺損處行無張力嚴密縫合處理。對腭部或上頜骨后部缺損患者，分離從上頜前庭溝后方切口開始，水平橫行切開黏膜1-2cm，暴露頰間隙，鈍性分離顯露頰脂墊，以鑷子或血管鉗分離頰脂墊四周邊緣，使其成為蒂位于后上部的脂肪組織瓣，并將頰脂墊前部拉向缺損區，并將其覆蓋在相應部位，注意牽拉力度，將頰脂墊邊緣與缺損處行無張力嚴密縫合處理。無需植皮，可僅以碘仿紗布進行覆蓋，直接暴露于口腔中。

1.3 療效觀察和隨訪

對所有患者進行隨訪，前3個月每周隨訪一次，觀察頰脂墊與口腔缺損愈合情況，觀察指標：頰脂墊成活情況、創面愈合情況和術后并發癥。

2 結 果

2.1 術后隨訪結果

共52例（70.3%）患者接受隨訪，平均隨訪（13.5±4.4）個月（6～31個月），48名患者于術后1～2周內，頰脂墊瓣呈現明顯水腫，淡黃色纖維膜覆蓋并伴有上皮化；所有患者于2～4周后淡黃色纖維膜覆蓋全部消失，頰脂墊呈現紅色并逐漸擴大趨勢，水腫基本消失，創面基本收縮愈合；6周后，頰脂墊表面黏膜呈現光滑、粉紅色并且近似于正常口腔黏膜組織。3～5個月后，頰脂墊移植區與普通口腔黏膜在色澤、彈性、質地、光滑度方面基本相同。

2.2 術后頰脂墊成活率和創面愈合率結果

接受隨訪的52例患者術后頰脂墊均成活，創面愈合平整，未見瘢痕收縮影響張口現象，其中張口度3.0cm以上者59例，2.0～3.0cm者15例。

2.3 術后不良反應情況

接受隨訪的52例患者術后未見局部血腫、壞死液化、張口受限、腮腺管損傷或面部不對稱等不良反應。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤的治療目前主要采用帶蒂或游離皮瓣修復，雖然此方法操作簡單，供皮瓣資源豐富，但修復后常會出現患者瘢痕收縮或張口受限等不良反應[5]。1986年，Tideman詳細闡述了頰脂墊的解剖學特點，其血運豐富，組織修復和抗感染能力較強，具有不易發生感染、壞死、成活率高等特點，受到廣泛關注[6]。

本組研究結果發現74例口腔頜面部腫瘤患者，在腫瘤切除術進行中可同臺獲取頰脂墊，不需另行準備，減少了手術時間，提高了供體的成活率，降低了患者的手術時間和手術成本。另一方面，由于頰脂墊瓣在口腔中有著固定的解剖學位置，不會造成口腔新的創傷以及供區的缺損畸形，且操作非常簡單，術后患者恢復較快。但術中應注意頰脂墊獲取和轉移過程中應盡量縮短時間和避免用力過度，造成脂肪重量和體積的損失。此外，術中盡量保持無張力牽拉，避免過分牽拉和撕裂，注意創面止血和清理，避免感染或壞死的發生[7]。

總之，帶蒂頰脂墊修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損操作簡單、易獲取、成活率高、安全，是口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復的良好材料。

[1]廖貴清,鄭廣森,蘇宇雄.口腔頜面部組織缺損的修復重建[J].現代口腔醫學雜志,2010,24(3):161-164.

[2]張建國,黃元清,唐中,等.頰脂墊瓣在口腔黏膜下纖維性變術后缺損修復中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2010,26(7):432- 434.

[3]Egyedi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications[J].Maxillofac Surg,1977,5(4):241-244.

[4]EI-Haddad SA,Abd EI-Razzak MY,EI-Shall M.Use of pedicled buccal fat pad in root coverage of severe gingival recession defect[J].J Periodontol,2008,79(7):1271-1279.

[5]程繼光,王元鍛,王銀龍,等.頰脂墊瓣修復頜面部術后組織缺損及臨床應用解剖[J].安徽醫科大學學報,2007,42(5):573-575.

[6]Tideman H,Bosanquet A,Scott J.Use of the bucal fat pad as a pedicled graft[J].Oral Maxillofac Surg,1986,44(6):435-440.

[7]黃海龍,韋墁,周挺.頰脂墊的解剖及其在面頰部整形美容外科中的應用[J].解剖學研究,2008,30(5):375-377.