多層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的價值

方朝輝

（廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院放射科，廣東 汕頭 515154）

支氣管擴張癥（bronchiectasis）是常見的慢性支氣管疾病，多繼發于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化。多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。痰多帶臭味。常有呼吸道感染及反復發熱，可有杵狀指[1]。隨著近年來多層螺旋CT （MSCT）的臨床應用，為支擴的準確及早期診斷提供了一種無創、先進的影像檢查方法[2]。本文回顧我院46例支擴CT表現情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者46例，男性26例，女性20例，年齡34～78歲；臨床表現咳嗽、咳痰34例，咯血13例，呼吸困難4例，3例伴有杵狀指（趾），持續發熱一周以上15例，病程1個月～14年。

1.2 方法

CT檢查采用GE64排128層螺旋CT機，管電壓130kV，管電流300mA，掃描層厚6×2.0mm，圖像層厚10mm，矩陣為512×512，縱膈窗窗位30～50 Hu，窗寬250～400Hu，肺窗窗位-600～-800Hu，窗寬1200～1800Hu。患者采用仰臥位，橫斷軸位掃描，兩臂上舉抱頭屏氣，從胸骨切跡起始向下逐層掃到膈頂。對肺內病灶和興趣區域圖像做2.5mm薄層肺窗重建及后處理。

1.3 判定標準

支氣管擴張的診斷標準[3,4]：支氣管內徑與伴隨的肺動脈相比，明顯偏大；支氣管內徑與鄰近肺段的支氣管相比，明顯偏大；胸膜下1cm視野內顯示支氣管；某段支氣管遠端大于近端。符合以上4條其中之一者，即判為支擴。

2 結 果

46例MPR均顯示擴張的支氣管，檢出率達100%。其中左肺20例，占43.48%，其中包括下葉13例，上葉7例；右肺19例，占41.30%，其中包括下葉14例，中葉4例，上葉1例；兩肺同時受累7例，占15.22%。全部患者中，柱狀型19例，囊狀型8例，靜脈曲張型5例，混合型14例。仿真內鏡檢查中24例圖像質量符合診斷要求，16例發現異常。結合橫斷面圖像中的病變CT值和病變形態，仿真內鏡顯示支氣管黏膜炎癥、管腔內黏液栓、血塊、環狀軟骨不完整及管腔擴張。采用肺透明技術重建的46例患者中，只有擴張的支氣管管徑＞5mm的15例可以顯示，其余在MPR上顯示出的更加細小的支擴在肺透明技術上未能清晰顯示。

3 討 論

支氣管擴張指支氣管內徑呈不同程度的異常增寬，好發于兒童和青少年。大多數為繼發性擴張[5]。慢性感染可引起支氣管壁組織的破壞；支氣管淤積、阻塞加上長期的較劇烈的咳嗽，導致支氣管內壓力增加；肺纖維化、肺不張、肺膨脹不全形成對支氣管壁的牽引、牽拉，以上三種情況均可引起支氣管擴張，隨著時間的推移，這三種情況又可互為因果，促成并加劇支氣管擴張病變的產生與發展。CT掃描檢查支擴有較高的敏感性和準確性，不僅能夠識別支氣管有無擴張及支擴的類型、程度和范圍，還可以在視野內觀察周圍的肺組織有無其他病變如肺不張、肺纖維化、肺氣腫和浸潤型肺結核等。MSCT是一種無創性顯示支氣管形態的最佳影像學方法，MPR圖像更有利于病變的定位、定量和定性診斷，其掃描診斷支氣管擴張特異性高，多層螺旋CT由于長軸方向采用多排探測器，因此在l次掃描旋轉中能同時獲得多個層面的圖像，這為大范圍、長距離薄層掃描提供可能，快速薄層、超薄層重建亦為實際工作帶來很多便利。

總之，MSCT是一種無創性顯示支氣管形態的最佳影像學方法，可作為支氣管擴張癥的首選檢查推廣應用。

[1]張輝,徐娜.支氣管擴張癥的CT診斷[J].醫學信息,2010,23(8):72-73.

[2]吳佩軍,顧偉中,王騏,等.支氣管擴張癥的HRCT診斷[J].上海醫學影像雜志,2000,9(4):205.

[3]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社,1994:310.

[4]葛群明.MSCT在支氣管擴張癥中的臨床診斷價值[J].中國民族民間醫藥,2009(10):93.

[5]張慧,范彥祥,都志斌.支氣管擴張癥的CT診斷價值[J].中國現代藥物應用,2010,4(7):45-46.