不同層次實習護生實習初期的職業認同感調查分析

崔麗君，李姍姍，何劍

川北醫學院附屬醫院，四川南充637000

職業認同感(professional self-identity)指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法［1］。只有從內心認同所從事的工作，才能全身心地投入臨床實踐中，發揮出更大的能量［2］。因此，培育和提升實習護生的職業認同，無疑對實習護生自身發展和護理組織發展都具有重要作用。有研究表明［3］，護士的職業認知開始于專業教育階段，期間護生的可塑性強，是職業認知發展的關鍵時期［4］，因此，針對實習護生實習初期的職業認同感調查，并分析不同層次實習護生的職業認同感具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1．1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法從2011年6月在四川省南充市兩所三級甲等醫院實習的本科、專科、中專護生中各抽取50名，所有實習護生實習期均剛滿一個月。實習護生年齡:中專護生17-19歲，大專護生18-21歲，本科護生21-23歲，均為女性。

1．2 調查工具

1．2．1 自編一般及相關情況調查問卷內容包括學歷、對已在讀專業選擇的滿意度、選擇專業的依據、畢業后期望的工作環境和工作單位的級別。

1．2．2 職業認同感問卷采用劉玲編制的護士職業認同感調查問卷［5］，分為3個維度、5個因子、30個題目。3個維度分別為職業的自我認知、職業的自我體驗和職業的自我控制;5個因子分別為職業認知評價、職業社交技能、職業社會支持、職業挫折應對和職業自我反思;30個題目均為正向題目，采用Likert 5級計分法，滿分150分，分數越高提示護士的職業認同水平越高。該量表調查對象為實習護生，因此根據調查對象的變動而將原量表作以下變動:條目3，同事的理解與支持可使我獲得幸福感，改為病人的理解與支持可使我獲得幸福感;條目26，目前的崗位可使我發揮自身能力、獲得幸福感，改為目前的實習工作可使我發揮自身能力、獲得幸福感;條目29，我有明確的職業發展目標，改為我有明確的實習目標。選取的實習護生對改動后的職業認同感量表做預試驗，其半信度、總量表以及各分量表的Chronbach＇s α系數均高于0．8，表明該問卷具有良好的信度。項目區分度(高分與低分組比較，P＜0．05;條目與總分相關在0．7以上);探索性因素分析提取5個相同因子，表明該問卷具有良好的區分度和結構效度。

1．3 調查方法

對不同層次的實習隊干部(隊長、副隊長、實習組長)進行統一培訓后發放問卷，獨立填寫，當日回收，本科、大專、中專護生各發放50份問卷，共計150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

1．4 統計學方法

收集的數據以SPSS 17．0統計軟件分析，采用一般資料的統計描述、K-W檢驗、F檢驗。

2 結果

2．1 不同層次實習護生專業滿意度和擇業依據的差異比較(如表1所示)。

表1 不同層次實習護生專業滿意度和擇業依據的差異比較

Kruskal Wallis Test檢驗結果:X2=13．67、X2=19．84，P＜0．05，可以認為不同層次實習護生專業滿意度和擇業依據差異有統計學意義。

2．2 不同層次實習護生就業期望的差異比較(如表2所示)。

表2 不同層次實習護生就業期望的差異比較

Kruskal Wallis Test檢驗結果:X2=8．74，P＜0．05，可以認為不同層次實習護生期望工作環境差異有統計學意義;期望工作單位級別差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．3 不同層次實習護生實習初期的職業認同感情況(如表3所示)。

表3 不同層次實習護生實習初期的職業認同感情況

方差分析檢驗結果:F=3．24、F=3．93、F=3．27、F=3．32，P＜0．05，不同層次實習護生實習初期的職業社會支持、職業社會交往技能、職業挫折應對、職業認同感分值差異具有統計學意義;職業認知評價、職業自我反思分值差異無統計學意義(P＞0．05)。

3 討論

3．1 不同層次實習護生專業滿意度和擇業依據差異分析

3．1．1 實習初期對自身專業滿意度不高表1顯示，中專護生有31人，大專護生有20人，本科護生有27人對所選專業滿意，情況最好的為中專護生，不同層次實習護生在實習初期的滿意度差異有統計學意義(P＜0．05)。所有實習護生在進入臨床實習前期，均是從最基本的護理操作學起，本科護生認為，臨床工作和之前的期望不相符合，而且完成的護理工作和低學歷護生一樣，體現不出學歷區別，因此對所選專業的滿意度下降，不及中專護生。本科護生理論知識豐富，更好地為患者及家屬實施健康教育，使患者和家屬對本科護生更滿意，使本科護生的自身滿意度有所提升。

3．1．2 對自身專業了解不夠表1顯示，不同層次實習護生在專業選擇方面，中專護生有4人，大專護生有10人，本科護生有30人是因為適合自己而選擇護理專業。主要原因為各層次護生就讀護理專業前對護理專業的認識水平有所不同(P＜0．05)，存在擇業前沒有對自身進行充分的審視和評估，沒有形成正確的職業價值觀，中專、大專護生在對自身職業選擇上更多的由家長操辦，自己沒有深入思考過;本科護生相對較好，大多數有過自我評價，能認識自身與護理專業的適應情況，并根據評估情況選擇護理專業。

3．2 不同層次實習護生就業期望的比較分析

表2顯示，不同層次實習護生期望的工作環境差異有統計學意義(P＜0．05)，期望工作單位差異無統計學意義(P＞0．05)。在實習前，學生都關心實習醫院的情況，關心自己的分配去向［6］，各層次大多數實習護生都期望能到大或中等城市的三級醫院工作，只有極個別護生愿意到小城市工作，且僅有4名大專護生有意去一級醫院工作。主要原因為實習護生對護理行業發展的現狀及社會需求認知不足，說明實習護生擇業也存在一定的盲目性，對我國目前的護理人才分布格局認識不夠，沒有看到三級醫院護士日趨飽和，而縣級醫院護理人才相對不足，鄉(鎮)級醫院護理人才嚴重緊缺的現象。另外，對醫療衛生服務模式的轉變認識模糊，沒有看到社區醫療和農村醫療良好的發展前景。

3．3 不同層次實習護生實習初期職業認同感現狀分析

大量研究顯示［6-8］，護生的學歷與職業態度呈負相關，即學歷越高職業態度越消極。該研究調查結果不同于其他研究結果。表3顯示，本科、大專、中專護生實習初期的職業認同感評分差異有統計學意義(P＜0．05)，本科護生為(103．19±13．20)，大專護生為(93．78±22．62)，中專護生為(101．16±20．23)。進入臨床實習后，由于本科護生自身綜合素質較高，環境適應能力強，使之產生的職業認同感相對較高，大專護生的職業認同感得分最低，可能與自身期望太高，沒有正確自我定位有關，從而影響職業認同感;中專護生實習前期的認同感處于中間水平，可能是自身職業定位和期望水平與自身職業素質水平相適應的影響結果。

4 對策

4．1 針對本科護生的教育

我國本科護理教育的培養目標重視基礎醫學知識和基本護理技能的培養，對護生的職業情感、態度及綜合素質的培養認識不足［9］，在加強護生醫學專業知識與技能培養的同時，更應注重對護生的職業情感教育，正確認識護理專業的重要社會作用，通過自我審視后自愿選擇和從事護理事業，發揮自己的人生價值。本科護生作為護理事業發展的中流砥柱，在臨床護理、護理教育、護理科研、護理管理發揮作用，學校應注重對本科護生綜合能力的培養，讓本科護生認識到護理的發展前景，努力發掘最大潛力［10］。

4．2 針對大專護生的教育

隨著護理行業的快速發展，高學歷護士增多，但卻不能取代大專護理人員，因此教育部門應明確大專護理人才培養定位，建立一套針對大專護生的教學體系，讓大專護生意識到自身在護理事業中有著不可取代的意義。大專護士作為目前醫院的一線護士，應加強培養護理技術操作、嚴謹細致的工作態度和吃苦耐勞的工作作風，加強對大專護生評判性思維能力、臨床決策能力的培養。同時應加強就業指導，明確大專護理定位、社會需求，提高大專護理人才的穩定性。

4．3 針對中專護生的教育

中專護理人才仍為我國護理隊伍中的主體隊伍，但職業思想、專業知識、人文素養等有待提高。加強思想教育，培養中專護生樹立正確的人生觀、價值觀;應加強人文學科知識教育，包括文化傳統修養、人際關系修養、倫理道德修養、文藝審美修養、理性思維修養等;培養護生的專業知識與技能。

不同層次護生在進入學校初期，均應結合護理專業特征，有計劃地進行職業規劃教育，并開設職業認同感的相關課程，使之對職業的內涵有初步認識。在校期間應鼓勵護生為自身職業發展進行初步規劃并給予指導。進入臨床實習，更應選擇生活與工作態度積極、專業技術過硬的帶教教師，結合臨床實習內容正確引導，使之明確自身職業價值觀并為從業作好充分準備。

［1］胡蘊綺，仇瑤琴，胡再平．護理本科生職業認同感研究現狀［J］．解放軍護理雜志，2009，26(12):47-49

［2］王秋霞，沈云，熊自忠，等．護理實習生職業認同感對臨床實踐的影響［J］．安徽醫藥，2010，14(2):237-238

［3］Henry P．Effectiveness of career redevelopment courses for nontraditional premedical students:improving professional identity［J］．Psychol Rep，1993，73(1):915-920

［4］李亞玲，周輝，袁杰，等．本科護生參與護理義工與否職業認同感比較［J］．護理學雜志，2011，26(12):66-39

［5］劉玲．護士職業認同水平及其與工作壓力、職業倦怠的相關研究［D］．上海:第二軍醫大學護理學院，2009

［6］張宏，王春梅，張興毅，等．搞好實習前教育和綜合培訓提高學生實習效果［J］．中國醫學教育技術，2011，25(1):89-91

［7］陳嫻潔，王秋韻．臨床護理人員職業認可度的調查與分析［J］．上海護理，2007，7(1):20-22

［8］姜小鷹，肖惠敏，張旋．護理專業學生職業態度影響因素分析與對策［J］．中華護理教育，2007，1(4):3-4

［9］李斌，劉革新．高等護理專業學生職業態度及相關因素的調查［J］．青島大學醫學院學報，2007，43(4):351-356

［10］王霞，王建萍，高立艷，等．本科護理教育培養目標的現狀研究［J］．護理研究，2011，25(7):1881-1883