國外衛生職業道德教育對我國的啟示

熊亮，季春元，黃振元

湖北中醫藥高等?？茖W校，湖北荊州434020

從廣義上講，衛生職業道德是從事醫學類和相關專業的醫務人員應具備的道德情操與道德品質。良好的衛生職業道德要靠良好的教育來培養，它對促進我國衛生事業發展具有舉足輕重的意義。

1 我國衛生職業道德教育的現狀

1．1 我國衛生職業人文素質教育的現狀

人文素質是一個人外在和內在精神、氣質的綜合體現，它是人類適應社會發展的基礎，也是體現人生價值觀的基石。而醫德與醫療技能相輔相成，缺一不可?？v觀古今中外，醫德所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容也是一致的，這就迫使醫學教育從一開始就要加強醫學生人文素質教育，打好衛生職業道德的基礎。

我國在建國初期借鑒了前蘇聯模式，將衛生職業教育和人文教育相分離，注重前者，輕視后者。改革開放前，我國的醫學人文課程主要是政治課。直至20世紀90年代，衛生職業人文教育才日益受到重視，但是，仍有一些弊端:

1．1．1 人文課程體系不完善現階段，教育部規定的衛生職業人文教育的必修課只有醫學倫理學一門，而其他人文課程都是選修課。因此，很多高校在衛生職業人文教育方面缺乏整體性規劃，課程設置比較隨意，變動性也比較大。

1．1．2 人文課程教學不連貫現階段我國很多醫學院校的人文課程只在臨床實習之前開設，而沒有貫穿于教學的全過程。

1．1．3 人文課程授課模式單一我國醫學院校的人文課程主要采用以授課為基礎的學習模式，而比較輕視實用性，這種單向灌輸的教學方法沒有把專業和人文教育有機結合起來，很容易導致空洞的說教。

1．2 在衛生職業道德教育中注重理論，輕視實踐

馬克思主義認為，必須通過改造客觀世界來改造主觀世界。社會實踐作為醫學生改造客觀世界的一種重要形式，其對改造醫學生的主觀世界，即對衛生職業道德的培養具有舉足輕重的作用。然而，我國有些醫學院校一般只注重理論學習，而輕視醫學社會實踐在醫德培養中的重要作用，即使臨床實習，也是看重其在醫術培養中的作用方面，而不是看重其在醫德培養中的重要性方面。當然，我國高校比較注重學生社團等校園實踐活動，但是這些活動大多沒有與醫學專業相結合，其在醫德培養方面的實際效果就可想而知了。

1．3 衛生職業道德教育手段比較單一

衛生職業道德教育主要是通過非專業課程的教學來實現。例如:目前的“兩課”課程和一些醫學倫理學、衛生經濟學、醫學心理學等醫學人文課程。

1．4 衛生職業道德教育評價與激勵機制不突出

例如:很多高校在學生德育評價上，實行的是思想政治考核制度，它又被歸為綜合素質量化測評的一個組成部分。對于綜合素質量化排名前列的學生，一般授予“三好學生”的榮譽稱號或是獎學金，沒有設立德育單項獎，更沒有設立衛生職業道德獎，從而未能體現衛生職業道德教育的特殊性。

2 國外衛生職業道德教育的有關做法

2．1 在衛生職業人文素質教育方面

2．1．1 人文課程體系較為完善美國醫學院協會要求醫學院人文學科教學包括哲學、歷史、宗教、法律、倫理、文學、藝術等。英國高等教育委員會建議把心理學、社會醫學、行為醫學、倫理學、醫學法學和社會學等學科列入醫學院必修課。法國醫學教育法令規定，醫學院必須講授“心理學、醫學倫理學、倫理學、流行病學以及外國語”五門課程［1］。

2．1．2 人文課程教學比較連貫美國于20世紀60年代率先對醫學課程進行改革，不僅在預科階段強化人文教育，而且要求醫學生進入醫學院后仍要學習醫學人文課程。例如:哈佛大學醫學院醫患課程從第2學年開設，貫穿4學年時間。英國在1987年就有報告建議:醫學倫理學應該貫穿在醫學教育整個階段、有一定間隔和反復進行，應該在臨床教育中，按一定的間隔插入一定時間的、由醫學以外很多專家進行的、跨學科的倫理教育。日本的醫學院前兩年主要用于學習基礎科學與人文科學課程，以醫學概論涵蓋醫學人文課程，并在第五學年續開醫學概論，了解醫療與倫理、法律和社會經濟的關系［2］。此外，西方有些國家的醫學人文教學并沒有在本科教育階段結束，而是成為醫學生畢業后教育、繼續教育的一項重要內容［3］。

2．1．3 西方人文課程比較突出實用性西方人文教育學家認為，人文教育應當整合到醫療實踐中，實現醫學和人文教育的一體化，其突出特點表現為“輕理論、重行為”。為了達到醫德教育的目的，采取了多種教學方式和手段，如倫理評議、倫理討論、教學輔導、角色扮演和直接閱讀等。以案例為先導，以問題為中心，鼓勵并創造機會使學生說出自己的感受，從而提高醫學生的道德辨析能力［4］。例如:加拿大多倫多醫學院十分注重如何解決學生在未來的醫學實踐中面臨的道德矛盾問題。

2．2 不僅注重衛生職業道德理論學習，更加注重醫學社會實踐

西方倫理學認為，對醫學倫理學內容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑［5］。

①在德國慕尼黑大學，學生進入醫學院學習前，必須先花半年時間投入到為病人擦身、剪發等生活護理工作中。目的是使他們真正了解病人的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作為醫護人員應有的態度;

②美國醫學院校發現學生在早期見習和臨床實習中經常會遇到道德難題，因此，學校派倫理教師在教學醫院進行倫理學查房，予以幫助指導和解決難題。此外，加拿大多倫多醫學院也注重通過臨床實習這種非正式的道德教育方式來解決一些實際的道德問題，從而提高醫學生分析、解決問題的能力;

③美國猶他大學醫學院在醫院里設“病房倫理小組”，小組由學生、實習生和高級住院醫師組成，每天早晨巡視病房，將診療活動中遇到的道德問題每周討論一次，并規定參加此活動可獲得15個學分;

④美國猶他大學每月開展一次午后活動，讓學生與在各種環境下工作的醫師討論倫理道德問題，活動規模為每次5-12個學生［6］;

⑤美國和德國的醫學院校注重把課堂醫學教育應用于實際，實現課堂理論教育、醫德實踐和醫療實踐的有機結合。讓醫學生走進醫院，接觸病人，開展“關愛生命”的義工活動，深入到醫院為病人提供一些基本的護理，急病人之所急，培養醫學生的道德情感。

2．3 衛生職業道德教育載體比較健全

在美國、英國、加拿大等醫學院校都把道德教育融入到專業課程之中。例如:在講授關于腦死亡和植物人的相關倫理問題時，最好是在學習神經解剖學和神經生理學課程的過程中一并講解。同樣地，在解剖學講解過程中也提供了一次與眾不同的、對死者尊重及死亡教育的醫德教育機會。在學習醫療診斷的課程時，如果能夠融入一些醫患關系，例如:保障病人的知情權，保守病人的醫療秘密等相關的倫理知識，也會收到很好的效果。加拿大多倫多醫科大學在醫學生學習和實習的4年內，穿插了總學時為50 h的道德教育課程，這樣在重要的專業課學習過程中也進行職業道德教育，有助于確保醫學畢業生具備醫師所應具備的技能和道德素質［7］。

美國哈佛大學通過豐富的課外活動來加強醫德的課外教學，成立了“哈佛醫學院道德期刊編輯部”，學生可以就涉及醫學道德的話題進行熱烈討論，并由醫學道德教研室為該編輯部提供指導和資助。

美國哈佛大學醫學院還成立了醫學道德教研室。專門研究醫德相關課程的教學、課題和項目等工作。

美國俄亥俄州醫學院設有道德咨詢，他們認為這種方式是最有效的。起初是由導師講解，并做咨詢，讓學生觀察，然后學生在導師指導下，逐漸參與到道德咨詢中，并對咨詢的案例進行跟蹤。

加拿大一些醫學院校通過網絡創辦了“道德教育社區”。定期發布各類醫療道德事件，圍繞著這些事件建立“道德聊天室”。主持人在學生廣泛討論的基礎上發布具有正面導向性的觀點，這無疑使道德觀點的交流具有真實性和及時性，使道德教育具有開放性和互動性，從而大大增強道德教育的效果。

2．4 在衛生職業道德教育評價與激勵機制方面更加科學合理

美國猶他大學將醫德演講作為其醫學倫理的一項重要測評指標，如果演講通過了醫學院和臨床道德委員會的測評，可獲得相應的學分(1個學分)。就評價主體而言，除了學生自評、教師評價、學生互評外，很重要的一項是家長評價和社會評價［8］。

美國醫學院校為了激勵學生對醫學倫理學的興趣，1998年起設立了“亨利·比車從醫道德獎學金”，獎勵那些對醫學道德的發展作出貢獻的作者［9］。

3 國外衛生職業道德教育對我國的啟示

3．1 我國衛生職業人文素質教育應進一步加強

3．1．1 人文課程體系應進一步完善建議擴大與衛生職業密切相關的人文學科設置，將其納入必修課，促使各高校加大師資投入，從而保障這些課程的穩定性。

3．1．2 人文課程應該體現連貫性不能只停留在臨床實習之前開設，而應該貫穿于教學的全過程。

3．1．3 人文課程授課模式多樣化我國醫學院校的人文課程應改變傳統的灌輸模式，教學方法應該多樣化、注重實用性，將專業教學和人文教育有機結合起來。

3．2 我國衛生職業道德教育應注重實踐

可以通過以下幾方面進行職業道德教育社會實踐:①我國醫學新生入學后，可以進行一定期限的醫護工作體驗，做好入學教育工作，這就類似于二次軍訓;②我國醫學院?？梢韵蚪虒W醫院派出醫學倫理教師，對見習生或實習生進行巡回指導;③可以在教學醫院設立“病房倫理小組”，定期討論診療活動中遇到的道德問題;④可以定期或不定期地組織學生與醫師進行面對面的醫學倫理討論;⑤可以定期或不定期地開展“關愛生命”的醫院義工活動。

3．3 我國醫學院校應建立健全衛生職業道德教育載體

道德教育載體方式包括:①應該重視醫學專業課程對醫德教育的滲透作用。在專業課學習中，學生會獲得解決醫德沖突方面的知識和技能，從而提高道德辨析能力，并使其意識到醫德對每天醫護工作的重要性;②可以在校報、院報、系報上開辟醫德專欄，供學生投稿發表，交流討論;③可以成立醫學道德教研室;④可以設立“醫學道德咨詢科”等機構;⑤可以通過校園網絡進行醫德教育。

3．4 建立健全衛生職業道德教育評價與激勵機制

我國醫學院校應該建立衛生職業道德多方評價機制:一是測評方法的多樣化;二是評價主體的多樣化;另外，我國醫學院校可以設立衛生職業道德專項獎學金。

總之，正是因為國內和國外在衛生職業道德教育領域具有矛盾的共同性，所以我國醫學院校應該可以在衛生職業人文素質底蘊的培養、衛生職業道德社會實踐、衛生職業道德教育載體和教育評價機制等四個方面借鑒有關國家相應的、合理的做法。這是符合馬克思主義關于矛盾普遍性原理的。但是，矛盾又具有特殊性，所以我國也不能完全照搬上述做法的所有細節，這就要求各個醫學院校必須結合本校的實際特點來加以借鑒，甚至改良和創新。我們相信，這些方法將為我國衛生人才職業道德的培養發揮重要作用。

［1］蒯強．法國醫學院醫學倫理學教育［J］．醫學與哲學，2001，22(2):49-52

［2］森忠三．日本の醫學部醫科大學にあける醫學概論の實施狀況—1988年度と1994年度の調查［J］．Med Educ，1996，(27)3:155

［3］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等．國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示［J］．中國醫學倫理學，2002，15(6):25-26

［4］如文．探析完善醫學生職業道德培養教育途徑［EB/OL］．http://www．zhlzw．com/qx/yulw/599025．html，中華勵志網，2011-5-30

［5］殷冀鋒．試論醫學院校醫德教育的改革［EB/OL］．http://www1．xjmu．edu．cn/SiZ/Read．asp?id=2991，2011-12-13

［6］理查德·哈什．道德教育模式［M］．傅維利譯．北京:學術期刊出版社，1989:66

［7］程子軍．完善醫學生職業道德培養教育［J］．醫學與哲學，2005，26(10):74-75

［8］鄺紅妹，楊棉華．美國醫德教育對我國高校醫德教育的啟示［J］．中國高等醫學教育，2008，(10):44-45

［9］Edward McClellan B．Moral Education in American:schools and the shaping of character from colonial times to the present［M］．New York:by teachers college press，1999:30