平肝潛陽藥物治療高血壓研究進展

柳 威 趙英強

(天津中醫藥大學第二附屬醫院心內2科，天津 300150)

高血壓是一種以體循環動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征。主要以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為常見癥狀。據有關資料顯示，目前我國高血壓人數已超過2億。高血壓具有高患病率、高死亡率、高致殘率的特點，已經成為影響國人身體素質的首要危險因素之一。

祖國醫學沒有高血壓的病名，而將之列入“眩暈”等范疇。1997年國家技術監督局制定的《中醫臨床診療術語》(疾病部分)規范了常見中醫病名的定義，將高血壓的中醫病名對應為“風眩”。《素問·至真要大論》:“諸風掉眩，皆屬于肝。”因此，就中醫上而言高血壓的治療主要針對肝而施治。

高血壓的病因病機為風火痰瘀等實邪在體內日久化火化熱，擾亂肝陽，氣火上逆所致的肝火上炎;或者患者體內陰虛，用陽太過，陽亢耗陰所致的肝陽上亢。因此，平肝潛陽藥物的應用就顯得尤為重要。茲將近幾年平肝潛陽藥物治療高血壓的情況作一概述。

1 天麻鉤藤飲加減

天麻鉤藤飲，出自《中醫內科雜病證治新義》，有平肝潛陽之功。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽;山梔，黃芩清肝瀉火;杜仲、桑寄生補益肝腎;夜交藤、朱茯神養心安神;益母草活血利水;牛膝活血通絡，引血下行。諸藥合用，共成平肝潛陽之效。葉琳以天麻鉤藤飲為基本方，配合滋補腎陰藥辨證施治，隨證加減，治療肝陽上亢高血壓31例。降壓療效:顯效16例，有效12例，無效3例，總有效率90.32%。改善臨床癥狀療效:顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率93.55%〔1〕。同樣，柏維麗用天麻鉤藤飲加味，為增強平肝潛陽之力，方中加菊花、白蒺藜、夏枯草。68例患者中，基本痊愈15例，好轉52例，無效1例，總有效率達98.53%。顯效時間5～28 d〔2〕。還有，金凌皎等研究證明加減天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓心臟病患者血壓、心功能及心室重塑改善方面有良好作用〔3〕。另外，天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈〔4〕、早期高血壓腎損傷〔5〕均有很好的療效。總之，天麻鉤藤飲的平肝潛陽功效在治療高血壓中已經被越來越多的臨床實踐所證實〔6～8〕。

2 辨證用藥

臨床醫生對高血壓都有獨到的見解，治療上也各有特色。但都不脫離平肝潛陽這一基本原則，用藥上都少不了平肝潛陽的藥物。

楊學信應用平肝潛陽利水法，從肝脾腎三臟入手，調節臟腑陰陽氣血平衡，同時祛邪暢絡，使用調壓湯，取得了良好的證治效果。調壓湯的組成:草決明、葛根、川芎、澤瀉、生地、熟地、生白芍、天麻、鉤藤、珍珠母、茯苓、川牛膝、路路通、地龍、生甘草、野菊花〔9〕。錢海凌用降壓方治療高血壓，臨床頗有效驗。其組成是:天麻、菊花、夏枯草、鉤藤、決明子、生地、葛根、生龍骨、生牡蠣、生石決明、靈磁石〔10〕。

另外，郭立芳自擬鉤藤決明方〔11〕，楊永和自擬抑陽降壓湯〔12〕，李梅自擬散風柔肝湯〔13〕，王平用平肝息風湯〔14〕，劉真用夏枯草湯〔15〕，高允珊用石決牡蠣湯〔16〕，齊冬梅用平肝潛陽方〔17〕治療高血壓都彰顯出很好的療效。縱觀這些驗方，平肝潛陽藥物占據多數。

3 中成藥

鐘廣偉等〔18〕用平肝潛陽方顆粒(由天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、牛膝組成)治療早、中期原發性高血壓病患者174例，降壓療效方面:顯效率為41.9%，總有效率89.1%。血脂水平方面:TC、TG水平明顯下降，HDL-C水平明顯上升，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.01);治療后血漿hs-CRP和AngⅡ水平降低，血漿CGRP水平升高，較治療前有顯著性差異(P＜0.01)。張軍茹等〔19〕用天丹膠囊(由天麻、杜仲、生地、酸棗仁、丹參、白芍組成)治療肝陽上亢輕中度高血壓，在中醫證候療效方面，試驗組優于對照組(P＜0.05);在降壓療效方面，試驗組顯著優于對照組(P＜0.01);對動態血壓的影響:治療后24小時、白晝、夜間的收縮壓及舒張壓明顯低于治療前(P＜0.05)。由此可見，含有平肝潛陽藥物的中成藥治療高血壓確實有很好的療效。

4 中西醫結合治療

單用西藥治療高血壓，有時療效并不明顯。如果西藥聯合平肝潛陽中藥就會更好地降低患者血壓，改善臨床癥狀。顧小鳴等〔20〕用西藥配合中藥(天麻、鉤藤、珍珠母、決明子、白芍等)治療頑固性老年性高血壓34例。痊愈者(癥狀完全消失，血壓穩定在120～135/70～80 mmHg之間)23例，占67.6%;顯效者(癥狀基本消失，血壓穩定在135～145/80～85 mmHg之間)8例，占23.5%;好轉者(癥狀明顯好轉，血壓穩定在145～155/85～90 mmHg之間)3例，占8.9%。郭玉紅等〔21〕用硝苯地平片加用中藥(天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、龍骨、牡蠣等)治療高血壓總有效率達92.7%。另外，中藥以天麻地黃飲(天麻、鉤藤、白芍、石決明、牛膝等)為主，聯合西藥能顯著改善肝陽上亢癥狀，顯著降低患者血BUN、Cr、ET和尿mALB水平，提高血NO 水平〔22，23〕。

5 外用治療

在高血壓的基礎治療之上，以平肝潛陽藥物作為外用治療也收到了很好的療效。邱萍〔24〕在基礎治療上，用平肝潛陽藥物(石決明、天麻、懷牛膝等)泡足治療肝陽上亢高血壓，降壓有效率為75%;癥狀有效率為87.5%。趙春妮等〔25〕則用夏川鉤藤液(鉤藤、夏枯草、川芎等)浴足輔助治療高血壓病，降壓療效不明顯，但癥狀療效顯著，總有效率達95.24%。

6 基礎研究

張鶯等〔26〕通過實驗發現平肝潛陽藥物中藥復方湯劑(藥物組成:天麻、鉤藤、石決明、牡蠣等)能有效降低大鼠收縮壓，改善癥狀，進一步發現體內鐵蛋白含量增加以及下丘腦蛋白質表達譜的變化，由此推測平肝潛陽藥物可以作用于鐵蛋白輕鏈，使其水平提高，從而發揮其抗氧化應激損傷的作用，同時也預測平肝潛陽藥物能使高血壓肝陽上亢證大鼠谷氨酰胺合成酶含量、神經興奮性恢復至正常水平〔27〕。

鐘廣偉等〔28〕也用平肝潛陽藥物中藥復方湯劑治療自發性高血壓大鼠，發現不僅能夠有效地降低血壓，而且可顯著降低SHR大鼠主動脈壁脂聯素mRNA與蛋白的表達，說明平肝潛陽藥物能夠對動脈血管重構具有明顯的逆轉作用，進一步揭示了平肝潛陽藥物是通過下調HSP27的表達來抑制血管平滑肌細胞增殖，改善高血壓血管重構〔29〕。李湘平等〔30〕也研究證實了這個結論。同時，平肝潛陽藥物中藥復方湯劑還用于治療高血壓病肝陽上亢證患者，能明顯改善患者癥狀和降低血壓，證候療效和血壓療效的總有效率分別為88.5%和84.6%。并且推測平肝潛陽藥物治療高血壓病肝陽上亢證可能是通過調節血淋巴細胞蛋白質的表達而實現的〔31〕。

在高血壓的治療中，平肝潛陽藥物能有效地降低血壓、改善臨床癥狀，使心功能和心室重塑得到明顯的改善。特別是在高血壓早期的治療中，可以有效地預防靶器官的損傷。具體臨床實踐中，高血壓肝陽上亢型辨證缺乏客觀統一的標準，同時高血壓的合并、并發癥狀很多，所以用藥組合變化很大，但總體上是以平肝潛陽藥物為主。近年來，從蛋白分子水平探討平肝潛陽藥物的作用機理取得了一定的進展。但仍存在許多問題，如:平肝潛陽藥物的機理探討不夠深入，只套用國外一些雜志的研究方式;缺乏大樣本、多中心、隨機對照及前瞻性研究等。應結合現代科學的先進手段，加強藥物理論和臨床實踐研究的層次和力度，開展多方面研究，確立客觀統一科學的標準，才能更好地發揮中醫藥治療高血壓的作用和優勢。

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2 柏維麗.天麻鉤藤飲治療高血壓68例〔J〕.現代中西醫結合雜志，2005;14(15):1952.

3 金凌皎，伍道能.加減天麻鉤藤飲對高血壓心臟病患者血壓、心功能、心室重塑的影響〔J〕.湖南中醫雜志，2006;22(6):3-5.

4 張妍翎，裴 英，楊冬玲.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈29例〔J〕.陜西中醫，2007;28(10):1298-9.

5 魏永吾，王 紅.天麻鉤藤湯加減配合西藥治療早期高血壓腎損傷療效觀察〔J〕.陜西中醫，2009;30(8):968-70.

6 靳玉萍.丹參飲合天麻鉤藤飲加減治療高血壓50例〔J〕.陜西中醫，2008;29(6):665-6.

7 喬文軍.天麻鉤藤飲加減治療原發性高血壓的臨床觀察〔J〕.吉林中醫藥，2007;27(2):17-8.

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10 李 麗，胡小蓮.錢海凌治療高血壓病的經驗.北京中醫，2007;26(9):570-2.

11 郭立芳，白海燕，陳國會.鉤藤決明方治療肝陽上亢型高血壓病32例〔J〕.陜西中醫，2007;28(2):157-9.

12 楊永和.自擬抑陽降壓湯治療高血壓病200例臨床療效觀察〔J〕.四川中醫，2006;24(7):52-3.

13 李 梅.散風柔肝湯治療肝陽上亢型原發性高血壓病42例〔J〕.中國康復理論與實踐，2006;12(9):817-8.

14 王 平，毛利容，張大成.平肝息風系列方治療原發性高血壓病療效觀察〔J〕.中國民康醫學，2007;19(5):406-7.

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16 高允珊.石決牡蠣湯治療高血壓病60例臨床觀察〔J〕.湖南中醫雜志，2005;21(4):10-1.

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18 鐘廣偉，羅艷紅，向玲麗，等.平肝潛陽方治療早、中期原發性高血壓病患者的臨床療效研究〔J〕.中國中藥雜志，2010;35(6):776-81.

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21 郭玉紅.中西醫結合治療高血壓病41例臨床觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2008;2(3):70.

22 楊運清.天麻地黃飲降壓及干預高血壓病腎損害66例觀察〔J〕.陜西中醫，2007;28(7):835-7.

23 梁翠蘭.天麻地黃湯治療陰虛陽亢型高血壓病42例療效觀察〔J〕.吉林中醫藥，2007;27(7):21.

24 邱 萍.熄風通絡湯足浴輔助治療高血壓病臨床觀察〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2009;7(11):1360-1.

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