孫思邈針灸思想探析

杜 旭，劉海燕

(陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046)

孫思邈(約公元581～682年)，京兆華原(今陜西省耀州區)人，隋唐著名的醫學家，我國歷史上三大醫學家之一，且醫德高尚、醫術超凡，被后世尊稱為“藥王”、“孫真人”等。孫氏自幼多病，故矢志于醫學，研讀醫經，臨證不倦。其有感于“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”、“諸方部帙浩博，忽遇倉卒，求檢至難”，乃撰《備急千金要方》(以下稱《要方》)和《千金翼方》(以下稱《翼方》)。《要方》30卷，成書于公元652年。全書分232門，收方5300首，系統地總結了唐代以前的醫藥學成就。內容涉及內、外、婦、兒、五官等臨床各科，有關針灸的內容約1000多條。《翼方》30卷，成書于公元682年，有補充《要方》之意。全書共189門，合方、論、法2900余首，載藥800余種，有關針灸的內容在26～28卷中。孫氏不但十分重視唐以前的針灸文獻和臨床經驗，精通臨床各科特別是內、婦、兒科;且尊古而不泥古，在針灸的理論與臨床方面也進行了諸多有益的探索和創造，提出了不少獨到的見解，為我國針灸學的發展作出了重要貢獻，為后世中醫學的發展奠定了重要的基礎，對后世醫學的發展產生了深遠的影響。

1 先防早治

孫氏汲取《內經》“圣人不治已病，治未病”的思想，重視疾病的預防和早期治療，是其最重要的學術思想之一。他認為:“上工醫未病之病”，“神工則深究萌芽”。孫氏首次提出預防疾病的保健灸法:“凡入吳蜀地游宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差。則瘴癘濕瘧毒氣不能著人也。故吳蜀多行灸法。”即認為化膿灸可提高人體抵抗力，預防瘴癘溫瘧等疾病。《要方》卷十七“中風”中，孫氏還提出灸百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里可預防中風。患病之后孫氏主張早期治療:“凡腳氣初得腳弱，使速灸之，并服竹瀝湯，灸訖可服八風散，無不差者，惟急速治之。”《要方》卷七“治風毒腳氣”中曰:“若欲使人不成病者，初覺即灸所覺處三二十壯，因此即愈，不復發也。”可見孫氏的預防思想非常全面，從未病到已病貫穿始終，為后世醫學的發展奠定了十分重要的基礎。

2 腧穴的整理與創新

準確定位穴位對于針灸防治疾病的重要意義不言而喻。孫氏有感于“去圣久遠，學徒蒙昧，孔穴出人，莫測經源，濟危扶弱，臨事多感”，“夫病源所起，本于臟腑，臟腑之脈，并出手足，循環腹背，無所不至，往來出沒，難以測量，將欲指取其穴，圖莫可備預之要”，雖可“依圖知穴，按經識分”，但“舊明堂圖年代久遠，傳寫錯誤，不足指南”，遂根據甄權等撰為藍本，結合自己的經驗，按位分經繪制了3幅彩色《明堂經圖》。圖中“其十二經脈，五色作之，奇經八脈，以綠色為之。仰人二百八十二穴，背人一百九十四穴，側人一百七十四穴，穴名三百四十九個，單穴四十八名，雙穴三百一名”。雖然此圖遺失，但此次整理校勘仍對針灸的發展包括可視化的直觀教學都起到了十分積極的推動作用。

孫氏還從唐代以前的針灸文獻出發，首次使穴位主治系統化、規范化、具體化。孫氏穴位主治按部分為頭面、心腹、四肢，按病分為風痹、熱病、癭病、雜病、婦人、小兒。有一穴主治多病者，如神庭主風頭眩，善嘔煩滿;有多穴主治一病者，如昆侖、曲泉、飛揚、前谷、少澤、通里主頭眩痛等。如《要方》指出:“凡云孔穴主對者，穴名在上，病狀在下，或一病有數十穴，或數病共一穴，皆臨時斟酌，作法用之。其有須針者，即針刺以補瀉之，不宜針者，直爾灸之。”不但簡明扼要，使用方便，更重要的是體現了同病異治、異病同治的觀點，這樣不但使初學者易于掌握，對臨證治療也有重要意義。

孫氏在對經外奇穴的收集中加入了不少自己在臨床實踐中所發現的奇穴。一類有名稱有具體部位，如《要方》中的“寅門”、“當陽”、“當容”等;《翼方》中的“轉谷”、“始素”等共有120多個。一類僅有具體部位而無具體名稱，其中有的穴位與前代文獻記載相同僅增加了名稱。如《要方》載:“卒淋;灸外踝尖七壯。”有的孫氏原無定名而為后世醫家所增補，如《要方》中稱“十指頭”，后世醫家命名為十宣穴。

特別值得一提的是孫氏所首創的阿是穴，雖《內經》有“以痛為輸”類似阿是穴的記載，但并未正式命名。《要方》云:“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗。”孫氏的阿是穴，對后世產生了巨大的影響。正如《針灸資生經》序中說:“其間阿是穴法之說……亦皆累試累驗。”當今“阿是穴”仍然為針灸學中的重要理論，在臨床中發揮著獨具特色的作用，孫氏的貢獻不可磨滅。

孫氏還特別重視取穴法并認為:“夫用針刺者，先明其孔穴”，“凡孔穴在身，皆是臟腑榮衛血脈流通，表里往來各有所主，臨時救難，必在審詳。人有老少，體有長短，膚有肥瘦，皆須精思商量，準而析之，無得一概，致有差失”。鑒于此，孫氏創立了“指寸法”，即以手(男左女右)中指上第一節為一寸，中指為三寸;手大拇指第一節橫度為一寸;食、中、無名、小指并攏橫量為一夫。此法“以意消息、巧拙在人”，作為取穴的一種極為便利的方法，一直傳承至今。

3 重灸善灸

《要方》所載針灸處方千余條，其中灸方就占1/3約400條。《翼方》所載針灸方600余條，其中灸方竟占9/10，約500余條，孫氏對灸法的重視由此可見一斑。灸治時不但有單穴如“脹滿腎冷，瘕聚泄痢，灸天樞百壯”，還有組方如治腳氣“初灸風市、次灸伏兔、次灸犢鼻、次灸膝兩眼、次三里、次灸上廉、次灸下廉、次灸絕骨”。在其豐富的灸法經驗的積累中，孫氏提出了一系列灸法的著名理論與方法，對同時代的王燾、后世的竇材、龔廷賢等都有巨大影響，直至今日仍然被針灸界奉為圭臬。

孫氏在灸法操作時強調體位須適當，施灸順序須合理:“凡點灸法，皆須平直，四體勿使傾倒，灸時孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳。若坐點，則坐灸之，臥點則臥灸之，立點則立灸之，反此亦不得其穴矣。”“凡灸，先陽后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下，無上后下”。即無論坐、臥、俯、仰、側，施灸部位必須平正，體位舒適，以便患者能耐得長時間施灸，同時防止艾炷等灼傷皮膚和燒損衣物等。且體位不能再隨意改變，否則穴位也隨之改變。施灸應有先后順序，即先上后下、先陽后陰、先左后右，如此可以引火下行，從陽入陰，不致于燥熱上火而眩暈等。總之，灸法須辨證論治、三因制宜、體位適當、順序合理，為后世樹立了典范。

關于灸法的刺激量，孫氏在《要方》中提出“艾炷大小與灸之生熟法”，并且指出一旦臨證須靈活應對、知常達變，即“頭面目咽，灸之最欲生少;手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多;胸背腹灸之尤宜大熱，其腰脊欲須少生”。而所謂生熟的程度就是“大體皆須以意商量，臨時遷改，應機千變萬化。難以一準。凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數;其人老小贏弱者，可復減半……仍須準病輕重以行之，不可膠柱守株”。同時應“灸必當穴，否則無益”，否則“灸時孔穴不正，無益于事，徒破好肉”。

孫氏突出地將隔物灸進行了一次大總結。主要應用蒜、附子、豆豉、薤葉、黃土、面粉、商陸、葶藶子等材料制作成餅狀來實施隔物灸法，使灸法綜合藥物等材料的作用取得更大療效，同時也更方便。如治瘰癘:“灸一切瘰疬在項上及觸處，但有肉結凝似作瘺及癰癤者，以獨頭蒜，截兩頭留心，大作艾炷，稱蒜大小，貼疬子上灸之，勿令上破肉，但取已，七壯一易蒜，日日灸之，取消止。”取蒜能通五臟、達諸竅、去寒濕、破冷氣，達到健脾開胃、消腫化結止痛之功效。治癰疽:“治癰肉如眼，諸藥所不效者方，取附子，削令如棋子，安腫上，以唾貼之，乃灸之，令附子欲焦，復唾濕之，乃重灸之，如是三度，令附子熱氣徹內即瘥。”取附子辛溫大熱之溫陽扶羸的功效。孫氏還首創了葦筒灸治卒中口歪，被認為是灸治借助器械的開端，給后世以重大啟發。《翼方》載:“卒中風口歪，以葦筒長五寸，以頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯瘥。”縱觀孫氏所載隔物灸法思路開闊，操作細致，深得辨證論治的精髓，充分體現了灸法的豐富性、便利性和獨特性。

對于熱病是否可灸，孫氏從辨證論治出發認為灸法可治療熱證，也能獲得良效。如《翼方》載:“狂風罵詈撾斫人，名為熱陽風，灸口兩吻邊燕口處赤白際各一壯”;“陰都，灸隨年壯，主小腸熱病”;“消渴口干，灸胸堂五十壯”。

此外，孫氏重灸善灸但并不回避灸法的弊病。認為灸法雖補陽但能傷陰，故“凡浮數之脈及新汗后，并忌矣”。還指出灸法也有禁忌腧穴，頭維、腦戶等24處不可灸。同時艾中加入中藥也是孫氏對《內經》灸療法的進一步發展，從而擴大了灸法的適應證和治療范圍，對后世雷火神針、太乙神針的出現都有相當大的啟發。

4 針、灸、藥并重

孫氏強調針刺、艾灸、湯藥三者并重，這在《要方》和《翼方》兩書中都有集中體現。孫氏認為“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫也，針灸不藥，藥而不針，尤非良醫也”，“其有須針者，即針刺以補瀉之，不宜針者，直爾灸之”，因為“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣，方知針灸之功，過半于湯藥矣”。孫氏在其著作中所述病證的治療多采取針、灸、藥兼施，如“凡一切中風，服藥益居者，但是風穴，皆灸之三壯，神良。欲除根本必火灸，專恃湯藥則不可差”。這種思想深深地影響了后世醫家，如宋·高保衡說:“茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體，知灸而不知針，未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊者，其名醫之良乎，有唐其人孫思邈者，乃其人也。”孫氏根據各種治療方法的特點和長處，按照病情的需要，靈活取舍，既充分發揮其各自的優勢，提高療效，又使中醫療法渾然一體，相得益彰，而不使其割裂開來而各執一端。這為后世不斷開拓中醫研究領域，平等對待不斷出現的各具特色的治療方法，加強各種療法的綜合療效，樹立了思想的大纛，因而具有重大的歷史意義。

5 刺灸須參脈診

孫氏認為:“夫脈者，醫之大業也，既不深究其道，何以為醫者哉!”在《要方》和《翼方》中各有1卷闡述脈診，故在針灸治療中孫氏認為:“凡欲針灸，必先看脈”，“脈惡勿亂下針也”，“凡微數之脈，慎不可灸”，“脈浮熱甚，勿灸”，“脈好乃下針”。如“寸口脈浮，中風發熱頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏，覆令汗出”，“關上脈緩，不欲食，此脾胃氣不足，宜服平胃丸、補脾湯，又針章門補之”，“尺脈緊，臍下痛，宜服當歸湯，灸天樞，針關元補之”。可見孫氏作為一代宗師主張根據脈象來決定是否針灸，如何針灸就是臨床中四診合參的體現，更是中醫整體觀念的體現。將針灸和其他診法乃至療法有機融合、靈活應用，可以看作是孫氏一以貫之的杰出思想，尤其是在當今針灸臨床有弱化脈診趨勢的今天，更有重要的現實意義。

孫思邈是我國歷史上杰出的醫學家，一位真正的醫學集大成者，畢生鉆研醫學，直至“白首之年，未常釋卷……一事長于己者，不遠千里伏膺取決”，對針灸學的理論與臨床均作出了重要貢獻。正如宋·林億所言:“茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體。知灸而不知針，未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊者，其名醫之良乎!有唐真人孫思邀者，乃其人也。”明·王肯堂言:“今獨張仲景方最古，其次莫如孫真人《千金方》，如是至矣。”清·張璐也說:“繼長沙而起者，惟孫真人《千金方》，可與仲景諸書，頡頏上下也。”以至于以日本著名醫學家丹波元簡為代表的孫思邈醫學思想國外傳承者、研究者也都十分崇敬孫思邈，不斷將其思想發揚光大，足見其孫氏在我國針灸學、中醫學乃至世界醫學發展史中具有崇高的地位和深遠的影響。