維生素D缺乏及預防

丁 鶯 海 波

（1 桂林市東江社區衛生服務中心，廣西 桂林 541004；2 桂林市婦女兒童醫院，廣西 桂林 541004）

維生素D有廣泛的生理作用，維持人體組織細胞正常生長發育。維生素D缺乏不但會導致鈣的吸收利用降低、佝僂病、骨軟化癥等，還與腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種慢性疾病的發生有關。本文就維生素D缺乏的主要原因，危害，預防等進行綜述。

1 維生素D缺乏的原因

人體絕大部分維生素D是通過陽光照射獲得，皮膚內的7-脫氫膽固醇經陽光中的紫外線照射變成維生素D3前體，然后在體內經過兩次羥化作用后發揮生物效應。預防維生素D缺乏所需要的日光照射量難于確定，因為影響日光照射的因素很多，如季節、云層厚度、空氣污染、緯度等，同時皮膚顏色、衣著、防曬劑的使用等都會影響維生素D的合成。食物中富含維生素D的種類極少，含量也不高。盡管母乳是嬰兒一歲前最好的營養物質，但母乳中維生素D水平遠遠不能滿足生理需要。母乳中維生素D水平約為20IU/L，維生素D缺乏的母親給嬰兒提供的維生素D水平更少[1]。如果母親患有維生素D缺乏，則完全母乳喂養的嬰兒患維生素D缺乏的機率較正常母親嬰兒的患病率高3.8倍[2]。以嬰幼兒維生素D生理需量為400IU/d計算，每天單純靠攝入母乳滿足對維生素D的需求是不可能的。嬰兒配方奶粉含維生素D最小濃度為40IU/kcal（258IU/L），最大濃度為100IU/kcal（666IU/L）[3]。嬰兒每日進食大約1L配方奶，才能攝入維生素D400IU/d。由于維生素D是脂溶性維生素，很容易被脂肪細胞吸收，維生素D被儲存在脂肪細胞中，影響其生物作用，因此肥胖人易維生素D缺乏。此外，疾病（多數胃腸疾病，肝膽疾病等）會影響維生素D的吸收。

2 評價維生素D營養狀況的最佳指標——血清25（OH）D

目前認為血清25-（OH）D在血中濃度高度穩定、半衰期較長，是合成1，25-（OH）D的前體，是反映機體維生素D代謝的重要指標，也是反映維生素D營養狀況的最佳指標[4-5]。維生素D最小需要濃度是50nmol/U，要使骨骼達到最佳狀況，預防許多慢性疾病濃度需達到78～100nmol/U[6]。根據血清25（OH）D這一標準，推測全球有近10億人維生素D缺乏或不足，高危人群包括新生兒、嬰幼兒、孕婦乳母、老年人等[7-9]。但目前對于理想的血25-（OH）D水平尚有不同意見，建議加強此方面研究。

3 與維生素D缺乏有關的疾病

維生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝僂病和骨質疏松最為常見。很早就明確佝僂病與維生素D缺乏的關系。影響骨代謝的營養素主要有鈣、磷及維生素D，維生素D在骨發育中起關鍵性作用，并能最大程度促進鈣在消化道的吸收[10]。近年研究表明維生素D還具有廣泛的生理作用，如影響免疫、生殖、內分泌等，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮膚疾病、腫瘤等密切相關，亦即維生素D缺乏的非骨性疾病[11]。

4 維生素D缺乏的預防

維生素D對人類健康特別是兒童健康具有重要意義。維生素D缺乏的預防應從圍生期開始，以1歲以內嬰兒為重點預防對象，吳遠橋等報告顯示0-6歲兒童中血清25-（OH）D缺乏或不足主要發生在1歲以內嬰幼兒（占84.7%）[12]。因含維生素D的食物種類不多，且含量較少，而且日光照射獲得維生素D的量不確定，所以預防維生素D缺乏應適當的補充維生素D。

2008年Greer研究表明：嬰幼兒每日補充維生素D400IU可以維持血清25-（OH）D水平高于50nmol/L和預防佝僂病[13]。2008年美國兒科學會制定了維生素D添加指南：①自出生數日后，新生兒需補充維生素D400IU/d，一直持續至兒童、青少年階段；②任何母乳喂養的嬰兒，無論其是否添加配方奶粉，均需補充維生素D；③孕婦最后3個月至少補充維生素D400IU/d[14]。我國2008發布的維生素D缺乏性佝僂病防治指南建議：①嬰兒生后2周開始每日攝入維生素D400IU至2歲，夏季戶外活動多者可以停用；②妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當補充維生素D400～1000 IU/d[15]。2010年發布的兒童微量營養素缺乏防治指南亦將開始補充維生素D的時間提前至出生后數日[16]。對孕期和哺乳期婦女甚至有專家推薦每天需補充6000IU維生素D[17]。2007年世界衛生組織推薦絕經后婦女每天需使用800～1000IU維生素D。

積極防治維生素D缺乏，可提高兒童健康水平還可降低成人期一些慢性疾病的發生率。補充維生素D劑是一個簡單、經濟、有效的辦法。為更好的預防維生素D缺乏，進一步加強維生素D的基礎研究，制定更合理的指南，加強對醫師，尤其是基層醫師的培訓，以便給予合理的指導。

[1]Hollis BW,Wagner CL.Assessment of dietary vitamin D requirements during pregnancy and lactation[J].Am J Clin Nutr,2004,79(5):717-726.

[2]Seth A,Marwaha RK,Singla BJ,et al.Vitamin D nutritional status of exclusively breast fed infants and their mothers[J].Pediatr Endocrinol Metab,2009,20(2):241-246.

[3]Assessment of nutrient requirements for infant formulas[J].J Nutr,1998,128(11 Suppl):i-iv,2059-2293.

[4]Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets[J].J Clin Investigat,2006,116(8):2062-2072.

[5]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266-281.

[6]周文娣,張佩斌.維生素D受體及維生素D作用進展[J]中國兒童保健雜志,2008,16(5):560-562.

[7]Holick MF.High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health[J].Mayo Clin Proc,2006,81(3):353-373.

[8]Lee JH,OKeefe JH,Bell D,et al.Vitamin D deficiency; an important,common,and easily treatable cardiovascular risk factor[J].JACC,2008,52(24):1949-1956.

[9]Bikle D.Nonclassic actions of vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(1):26-34.

[10]Lowdon J.Low vitamin in D status On the increase[J]J Fam health Care,2008.18 (2):55-57.

[11]向偉.維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病防治進展[J].中國兒科雜志,2008,46(3):195-197.

[12]吳遠橋,蔣旭峰,李毅沛.金華市部分0-6歲兒童25-羥維生素D水平分析[J].中國兒童保健雜志,2010,18(1):75-76.

[13]Wagner CL,Hulsey TC,Fanning D,et al.High dose vitamin D3 supplementation in cohort of breast-feeding mothers and their infants:a six-month follow-up pilot study[J].Breastfeed Med,2006,1(2):59-70.

[14]Wagner CL,Greet FR.The section on breastfeeding and committee on nutrition.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,children,and adolescents[J].Pediatrics,2008,122(5):1142-1152.

[15]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,全國佝僂病防治科研協作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[16]中華醫學會兒科學分會兒童保健組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[17]Hollis BW.Vitamin D requirement during pergnancy and lactation[J].J Bone Miner Res,2007,22(1):39-44.