淺談醫學教育中PBL教學模式的應用范圍Δ

朱海濤，陳黎，杜士明（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰442000）

淺談醫學教育中PBL教學模式的應用范圍Δ

朱海濤＊，陳黎，杜士明#（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰442000）

目的：探討符合國情的以問題為導向的教學方法（PBL）在我國醫學教育中的應用范圍。方法：總結PBL教學法的優勢與不足，研究PBL教學模式的適用范圍。結果：PBL教學模式根據我國國情有其特定的適用范圍。例如，高年級學生較低年級學生更適用；專業課更適用；實習課較適用。結論：應根據其適用范圍，結合課程特點和實際情況運用，才能避其不足，充分發揮其優越性，從而更好地為培養高素質的醫學人才服務。

以問題為導向的教學方法；教學模式；醫學教育；適用范圍

隨著現代生物醫學的飛速發展，醫學生在校期間不可能學會今后所需的全部知識。學校教育的關鍵在于培養學生終身學習的能力。以問題為導向的教學方法（Problem-based learning，PBL）是1969年美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學（McMaster university）提出的一種教學模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法。PBL引入我國高校后，許多醫學院校都在醫學臨床課、基礎課中進行了PBL教學探討，并在實習、見習、實驗課等實踐環節也進行了探索，取得了較好的效果，逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[1～6]。本文就PBL教學模式的適用范圍進行探討，以揚長避短，更好地發揮其優勢，為提高我國醫學教育質量服務。

1 PBL教學模式的優勢

1.1 培養學生學習的自主性和積極性

在PBL教學中，沒有了老師的直接傳授，學生獲取知識不得不依靠自己，這自然會使他們感到學習是自己的事情，自己要對自己負責任，必須發揮自己的自主性、主動性和創造性，否則，將無所收獲。PBL教學把抽象、枯燥的學習內容變成具體的問題，使學生產生探索的興趣，通過自學討論、病歷分析、技能操作等方法，探索、解答問題，調動了學生的學習積極性，使學生能更加積極地參與教學。

1.2 培養學生的思維能力和分析問題、解決問題的能力

PBL教學中，學生必須通過自己的調研才能提出問題、解決問題。在這個過程中，學生要經過提出問題、收集分析整理資料、討論、檢驗求證等階段。通過這幾個階段的鍛煉，培養學生從事科學研究的思維方式和分析、解決問題的能力。

1.3 培養學生的自學能力

PBL教學使學生學會通過各種途徑獲取知識。例如，要通過自己動手查閱文獻、請教專家、搜尋網絡資源并通過自我反思等方法獲得并理解知識點，而不是直接從教師和課本中獲得知識。這一過程鍛煉了學生的自學能力，實現“學會”向“會學”轉化。學生的自學能力不僅是順利解決所面臨問題的重要條件，也是PBL教學的一個重要內容和目的。

1.4 培養學生的團隊合作能力

當今社會，許多重大問題的解決都是多個人、多個單位集體協作的結果，不是單靠個人能力所能解決的。PBL教學要求學生集體協作、合作學習，小組成員在完成小組任務的過程中相互溝通、合作、共同負責，從而達到最終的目標。通過同學之間的討論與交流，有助于培養學生良好的溝通能力、傾聽的技巧以及與他人合作的能力，增強了學生的團隊合作意識，對學生處理人際關系的能力也是一個非常好的鍛煉。

1.5 形成整體醫學知識框架

在傳統醫學教學模式下，學生分別學習解剖、生理、生物化學、藥理、病理等基礎醫學和臨床各學科。盡管各學科自身具有完整和系統的知識體系，但各學科之間卻缺乏有機的聯系。PBL教學中，為了解決問題，學生要綜合各相關學科的知識，將各學科有機的聯系起來，形成自己的解決方案，構建相應的知識經驗。在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確的知識體系。

1.6 不僅對理論學習有益，而且可以提高學生的綜合素質

PBL教學除了可以培養以上能力之外，還可以鍛煉學生獲得和評價信息的能力、理解能力、歸納總結能力、邏輯推理能力、語言表達能力、人際交往能力、統籌時間能力等，這些能力將為今后更好的工作打下良好基礎。

2 我國實現PBL教學模式的不足之處

2.1 PBL教學需要更多的教學資源

典型的PBL課程是由8～12個學生和1個教師組成1個教學小組來完成的。我國人口較多，大學班級的人數一般都不少于40人，要將現在的大班制分成多個小組教學，就需要更多的教室、圖書、期刊、網絡等教學資源，還需要一支龐大的、符合要求的教師隊伍，而目前國內許多高校還難以滿足這個條件。

2.2 PBL教學需要付出更多的學習與教學時間

對同一知識點的教學，PBL教學通常需要經過2～3個階段，花費的時間是普通教學法2～3倍。在現有教學年限和教學時數的情況下，全部課程及內容都采用PBL教學是無法實現的。而學生為解決問題，需查閱大量的文獻資料，并與其他同學交流討論，也將花費大量的課余時間。在本就繁重的課業壓力下，這可能會加重學生的學習負擔。

2.3 PBL教學對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求

PBL是一種對教師素質要求很高的教學方法，它要求教師必須轉變傳統的教學觀念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教學過程，實現以“教”為中心向以“學”為中心的轉變。教師不僅要對所教課程內容熟練掌握，還需掌握與此相關學科的知識，并具備靈活運用這些知識的能力，提出問題、解決問題的能力；還需具備良好的組織管理能力，要善于調動學生積極性，控制好課堂節奏。PBL教學中，教師還需正確處理好提出的問題與課程內容之間的關系，編寫PBL教材、教案，這就需要廣大教師投入更多的時間和精力。

2.4 PBL教學對學生素質提出了更高的要求

長期以來，我國的學生一直接受傳統教育，對傳統教育模式形成一定依賴性。大學里突然轉變為PBL教學，學生往往難以適應。而PBL教學的成功開展，學生花在查閱資料、歸納整理及學習討論上的時間和精力遠遠超過普通的課堂學習，因此需要他們有自主學習的自覺性，否則難以達到預期的教學目標和效果。這對于自律性差、基礎較差及一些年齡較小的學生還存在著接受的問題。

2.5 PBL教學需要專用教材

教材是學生獲取專業知識的重要工具，又是教師進行教學的準繩和講授的藍本，原有教材的編排體系只適用于原來的教學體系及方法。PBL教學雖然不拘泥于教材，但是也必須有教材作參考。由于PBL教學目前仍處于實驗階段，還沒有一部適合其教學使用的教材，教師只能結合原有統編教材，打破原有的完整的基礎理論知識，按PBL教學的要求和學生的特點，以問題為核心編寫講義。這必然會遺漏一些內容，致使學生對傳統學科理論知識系統性的掌握不足。

2.6 PBL教學本身存在學習各學科知識的系統性較差、效率較低的缺點

PBL教學取消了由老師對各門基礎學科的系統講述，改為以臨床問題為引導進行基礎課程的學習，打破了各學科基礎理論知識的系統性、完整性，容易遺漏一些內容，使得自學能力較差的學生無法適應。

2.7 PBL教學的有效評價體系尚未建立

PBL是一種集教學過程和結果于一體的教學方法，而現行的對于學生的考核方式只注重最終的考試成績，忽略了對學生學習過程的監控和評價。學生自主學習能力、團隊合作能力、人際交往能力得到明顯提高，但卻不能在考試成績上有效地體現。目前，PBL教學在我國才剛剛起步，尚缺乏科學、完善的評價體系，難以科學衡量學生的學習效果。

2.8 PBL教學需要更多的教育經費

同一教學內容，PBL教學需要更多的教室、指導老師、圖書網絡、期刊雜志、教學時間，這就大大增加了教學成本，需要投入更多的教育經費。

3 PBL教學模式的適用范圍

3.1 低年級不宜適用，高年級適用

目前，我國醫學院校學生在以往的學習中，基本上接受的都是傳統模式教學，自學能力差，對一入學就采用PBL教學難以適應。所以必須結合這一特殊性，建立循序漸進的教學過程，先以PBL教學目標為導向，為低年級學生打好理論知識基礎，然后再在高年級中逐步開展PBL模式的教學。這樣能夠更好地發揮PBL教學的優勢，提高學生的學習興趣，激發學生的思維，調動學生的積極性和主動性。

3.2 基礎課及專業基礎課不適用或較少適用，專業課適用

基礎課及專業基礎課不采用或依據適合的課程內容較少采用PBL教學，而應主要采用傳統教學法，可以充分發揮傳統教學法優勢，使學生充分、全面、系統、扎實地掌握基礎理論知識；在此基礎上，專業課采用PBL教學，學生站在一個較高起點上，開展起來更容易。如果在尚不具備一定的專業基礎知識時就采用PBL進行教學，學生還不具備對新知識的理解能力，自學起來非常困難。

3.3 理論課部分章節適用

PBL教學耗時較多，且學生需具備一定的基礎理論知識，因此在醫學理論課中全部采用PBL教學并不合適，只能是適合的內容采用。若全部采用PBL教學，學生也不能將大部分自由支配的時間全部投入到課程準備中，反而影響教學效果。

3.4 實習課部分適用，實驗課不適用

實驗課是為了鞏固和加強理論課所學的基礎知識，提高學生的動手能力和分析能力，培養嚴肅的科學態度及實事求是的作風而開設的。如果把時間過多用在實驗PBL教學上，討論一些理論問題，將大大減少學生動手鍛煉的機會與時間，這就失去了開設實驗課的意義。而對于分析思考能力的培養，可以通過引導學生認真分析實驗結果，特別是當實驗結果與預期有差異時，更要認真分析、討論可能引起這種差異的原因。此外，還可通過綜合性、設計性實驗培養學生的創新思維以及分析、解決實際問題的綜合能力。

臨床實習是醫學生從理論學習到臨床工作的必經階段，可培養學生分析、解決問題的能力，培養學生具有良好的“醫德醫風”，盡快完成從“醫學生”到“準醫師”的轉變，為畢業后獨立工作打下基礎。此時，學生已基本掌握醫學基本理論、基本知識和基本技能，時間也較充裕，基本具備實施PBL教學的條件。在實習課部分采用PBL教學，可以更好地培養學生臨床觀察與診療思考的能力。

3.5 傳統的以授課為基礎的（Lecture based learning，LBL）教學模式與PBL相結合，以LBL為主，PBL為輔

LBL和PBL教學模式各有優缺點：前者更多的是注重知識的傳授，強調知識的系統性、邏輯性，但不注重學生的主觀能動性，學生在學習過程中長期處于被動狀態，因此缺乏分析推理能力和交流協作精神。而PBL教學則注重學習能力的培養，注重學習方法的獲得而非知識的被動接受，但缺乏知識的系統性，對事物內在的原理探究不夠，不利于學生對機制的深入研究。

大部分課程采取LBL教學法，使學生掌握系統、全面的醫學基礎知識，規范的操作方法；小部分課程采取PBL教學，訓練學生的實際運用能力，2種教學方法有機結合、優勢互補，不僅可以激發學生的學習興趣，更主要的是有利于培養醫學生的臨床思維和綜合能力；還可以解決教學時數不夠、教學資源不足的問題，節約大量教育經費。

4 小結

PBL教學法與傳統教學法相比既存在明顯的優勢，又有一些不足，只有充分了解其優勢和不足，根據其適用范圍，結合課程特點和實際情況采用，才能揚長避短，充分發揮其優越性。我國醫藥高等院校應探索出一條適合我國國情的PBL教學的新路，為國家培養出更多高素質的醫學人才。

[1] 李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學“問題學習法”[J].復旦教育論壇，2003，1（3）：85.

[2] 馬 潔，石 蕾.以問題為基礎的教學法在兒科學教學中的應用[J].白求恩軍醫學院學報，2008，6（2）：110.

[3] 蔣愛軍.PBL教學法在急診護理教學中的應用效果評價[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7112.

[4] 周宗琳，朱崢嶸，黃霞麗，等.PBL模式在生理學實驗教學中的實踐和效果評價[J].醫學教育，2009，38（9）：132.

[5] 陳 昊.促進醫學生抗菌藥物合理使用的教育干預及模型研究[J].中國藥房，2011，22（13）：1156.

[6] 王玉和，何 勇，張文志.基于問題導向教學法在醫院藥房實習教學中的實踐[J].中國藥房，2007，18（25）：1992.

Study of the Range of Application of PBL Teaching Mode in Medical Education

ZHU Hai-tao，CHEN Li，DU Shi-ming（Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China）

OBJECTIVE：To investigate the range of application of PBL teaching mode in medical education in China based on national conditions.METHODS：The range of application of PBL teaching mode was researched by summing up the advantages and disadvantages of PBL teaching.RESULTS：PBL teaching mode had its specific scope based on the actual situation in our country，i.e.senior students was more suitable to PBL teaching than junior students；professional course was more suitable than basic course；training course was also suitable to PBL teaching，etc.CONCLUSIONS：According to its scope of application，combined with the characteristics of the course and the actual situation of application，PBL teaching mode bypass the disadvantage and make best use of advantage to provide service for culture of high-quality medical talent.

PBL；Teaching mode；Medical education；Range of application

R95

C

1001-0408（2012）08-0756-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.08.35

Δ湖北省教育科學“十一五”規劃課題（2009B231）

＊副主任藥師，副教授。研究方向：藥學教育、藥劑學。電話：0719-8801107。E-mail：thz1261@yahoo.com.cn

#通訊作者：主任藥師。研究方向：藥學教育、藥劑學。電話：0719-8801163。E-mail：dsmch@sina.com

2011-07-14

2011-09-21）