非手術療法治療腎結石300例效果觀察及體會

謝林輝

江西省峽江縣人民醫院，江西 峽江 331409

腎結石為泌尿系中發病率較高且治療難度相對較大的一種尿路結石。本文總結近3年來本院采用綜合療法治療的腎結石300例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 300例中16～30歲140例 (46.7%)，～60歲140例 (46.7%)，＞60歲20例 (6.7%);男性220例，女性80例;病程＜1年130例 (43.3%)，1～3年120例 (40.0%)，～5年50例 (16.7%)。

1.2 臨床表現 所有患者均有程度不等的間歇陣發性腰痛及腹痛，并伴有惡心嘔吐、中下腹不適、尿頻尿急及血尿。疼痛發作時間＜5分鐘200例 (66.7%)，5～15分鐘80例(26.7%)，＞15分鐘20例 (6.7%)。

體征:無論癥狀發作或間歇期腎區均有程度不等的叩擊痛和按壓痛。

1.3 輔助檢查 經B超及化驗確診一側腎結石80例(26.7%)，伴一側輸尿管結石60例 (20.0%)，雙腎結石120例 (40.0%)，伴雙輸尿管結石40例 (13.3%)。結石位置:腎結石者位于腎小盞下端120例 (40.0%)，近輸尿管開口處100例 (33.3%)，腎盂上盞近中部80例(26.7%)。實驗室檢查:血尿酸 ＞400mmol/L40例(13.3%)，高者達600mmol/L;尿素氮、非蛋白氮均在正常范圍;內眼血尿120例 (40.0%)。尿檢:紅細胞+++以上200例 (66.7%);有草酸鈣、碳酸鈣結晶210例(70.0%)，尿酸鹽結晶90例 (30.0%)。

2 治療方法

2.1 西醫治療 予以抗感染、消炎解痙止痛。黃體酮注射液20～40mg，肌肉注射。阿托品注射液1mg或山莨菪堿(654－2)注射液10mg(排除前列腺增生)輸液管加藥壺加入;維生素K1注射液20mg以5%葡萄糖溶液加入或哌替啶50mg加入，必要時6～10小時重復1次。由于結石在腎及輸尿管內的移動和摩擦極易導致感染，所以應用抗生素是必要的，給予阿米卡星注射液200～300mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日2次;加用左氧氟沙星葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日2次;必要可用舒巴坦鈉哌酮鈉或舒巴坦鈉噻肟鈉2g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次 (先作皮試)。輸液或飲水沖擊療法:無論是否存在水與電解質失衡，均每日輸液量2000ml或飲水2500ml以上，尿量有利沖擊結石排出體外，其中晶體液和含葡萄糖的膠體液各占50%。口服維生素C0.2g、維生素B60.2g，每日3次有協助溶石作用。

2.2 中醫治療 腎結石根據臨床表現和中醫分型分為氣滯血瘀型，氣虛血虛型，腎虛脾虛型和血瘀石淋型。各型分別予以行氣止痛、補氣補血及化石軟堅、化瘀止血、利尿化石排石等方藥。其基本方為軟堅利尿排石湯。方藥:金錢草30～60g、海金沙15g、車前子15g、廣木香10g、茯苓15g、川牛膝10g、冬葵子15g、雞內金12g、穿山甲10－15g、黃芪30g、白芍15g、甘草5g，若有氣虛血虛重用黃芪，加紅參10g、當歸11g，若氣滯血瘀加用威靈仙15g、枳殼12g、大黃10g，若有脾腎虛弱者加用淮山15g、白術12g、山萸肉10～15g、淫羊霍15g、鹿膠龜膠各10g，若明顯尿血尿痛者加用茜草10g、仙鶴草15g、大小薊各10g、藕節10g，上述中藥每日1劑加水800ml煎至600ml分2次口服，連服10天1療程。

2.3 沖擊波碎石機的應用 對單個結石直徑大于1cm或個數在3個以上且直徑大于0.9cm者，先予沖擊波碎石后再予排石湯治療。

3 結果

1個療程排出結石者8例 (26.7%)，1.5～2個療程排出結石者7例 (23.3%)，＞2個療程排出結石者15例(50.0%)。結石全部排出者20例 (66.7%)，結石大部分排出者10例 (33.3%)。以上均經B超、尿路造影等檢查證實。

4 討論

腎結石為成人且男性較多見的一種常見多發病。其臨床表現易與其他急腹癥混淆，應仔細鑒別，女性應與婦產科急癥鑒別。在排除了其他需手術治療的急腹癥后，若患者及家屬要求，可進行非手術治療。非手術治療應遵照治急則其標，緩則治其本，一般情況下標本兼治的原則進行。在患者一般情況較好，腎功能正常，無嚴重心肺、內臟疾病者，可采用綜合療法每天進行1次，10天1療程。對結石較大直徑超過1cm者，應先予沖擊波或高頻振蕩碎石后以綜合療法治療療效更好，筆者認為對拒絕手術及有手術禁忌的患者不失為一種較安全有效的治療方法。