米非司酮聯合米索或依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用

李本俠

江蘇省徐州市云龍區東苑社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221003

目前，中期妊娠引產方法主要有依沙吖啶引產、米非司酮配合米索引產、米非司酮配合依沙吖啶引產等。本中心比較研究米非司酮聯合米索與米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均為2008年9月～2011年8月在徐州市云龍區東苑社區衛生服務中心 (2010年10月以前系云龍區醫院)婦產科門診就診并要求引產的中期妊娠患者，年齡23～42歲，孕期14～24周，均確診為宮內妊娠。隨機分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組采用米非司酮聯合依沙吖啶法;對照組采用米非司酮聯合米索法。術前進行血常規、凝血四項等輔助檢查。均無依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇藥物禁忌證。兩組孕婦基本情況無差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 引產方法 觀察組患者晨空腹 (服藥前后2h禁飲食)口服米非司酮50mg，次日晨空腹口服50mg，同時于羊膜腔內注射依沙吖啶100mg進行引產;對照組晚6點給予米非司酮50mg空腹口服，次日晨和晚上6點各給予50mg空腹口服，第三日晨7點給予米索前列醇0.6mg置于陰道后穹窿。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者宮縮發動時間、總產程時間、陰道出血量、術后清宮率及藥物不良反應。

1.4 引產療效標準[1]完全流產:用藥后72小時內分娩，2周內陰道出血停止，復查子宮內無胎盤胎膜殘留;不完全流產:72小時內分娩，但復查子宮內有胎盤胎膜殘留，需進行清宮者;引產失敗:72小時內未分娩，或伴大量陰道出血或出現子宮破裂先兆等情況，必須更改引產方法或進行鉗刮術終止妊娠。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件包進行統計處理。計數資料用 (±s±S)表示，兩組比較行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產后效果比較 詳見表1。

表1 兩組孕婦引產后結果比較 (±s)

表1 兩組孕婦引產后結果比較 (±s)

注:兩組總產程時間及完全流產率比較無明顯差異 (P＞0.05);觀察組宮縮發動時間、陰道出血量及清宮率均優于對照組，差異有顯著性 (P＜0.05)。

組別 宮縮發動時間 (h) 總產程時間 (h) 陰道出血量 (ml) 完全流產率 (%) 清宮率 (%)觀察組 11.23±4.98 6.05±4.72 105.28±36.40 46(97.87%) 16(34.04)對照組 25.20±8.10 6.23±2.02 137.30±35.32 45(95.74%) 34(72.34)

2.2 不良反應 觀察組、對照組分別出現胃腸道反應7例(14.89%)和6例 (12.77%)，均自行緩解。兩組比較差異無意義 (P＞0.05)。均未發生子宮破裂等嚴重并發癥。

3 討論

依沙吖啶是過去臨床用于中期妊娠引產的首選藥物，可使胎盤絨毛組織及蛻膜變性壞死，促進羊水中前列腺素的合成和釋放，從而引起子宮收縮，促使胎兒排出[2]。臨床資料表明，如單獨使用依沙吖啶引產不僅引產時間長，引產后蛻膜殘留率高達63.4%[3]，需及時清宮，故存在清宮率高的缺點，為避免不良反應，臨床常配合米非司酮使用。

米索前列醇屬于前列腺素E的合成物，可刺激宮頸使膠原纖維分解，促進子宮收縮和宮頸軟化，口服可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，陰道放置則能降低不良反應。米非司酮與米索聯用可加速宮縮，迅速促使宮頸軟化并充分擴張，使產程進展加快、縮短[4]，促進胎兒胎盤盡快排出。但米索置于陰道后易誘發子宮劇烈收縮，使蛻膜中靜脈回流障礙，導致組織顯著充血和出血，故陰道出血量較多，且米索在使用米非司酮2天后再使用，延長了住院天數。米非司酮聯合米索引產清宮率60% －70%[3]，清宮原因60%－70%系蛻膜組織殘留。本資料表明，觀察組孕婦宮縮發動時間早，陰道出血量少，術后清宮率低，明顯優于對照組 (P＜0.05)，引產效果滿意。

總之，米非司酮聯合依沙吖啶引產較米非司酮聯合米索引產宮縮發動時間早、陰道出血量少、術后清宮率低，適合基層醫院推廣使用。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2005，8.

[2]靳壽華，王海燕.米非司酮聯合米索前列醇與依沙吖啶對中期妊娠引產的效果探討[J].中國實用醫藥，2011，6(26):8－9.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2005，2857－2859.

[4]黃薇.米非司酮聯合米索前列醇與依沙吖啶用于中期妊娠引產的對比研究[J].臨床合理用藥，2010，3(9):80－81.