重視臨床教學中醫學生人文關懷意識的培養

高 涌 劉瑞林

（蚌埠醫學院臨床教學部外科學教研室，安徽 蚌埠 233000）

重視臨床教學中醫學生人文關懷意識的培養

高 涌 劉瑞林

（蚌埠醫學院臨床教學部外科學教研室，安徽 蚌埠 233000）

臨床教學；醫學生；人文關懷

現代醫學是人類認識疾病，維護身心健康，提高生存質量及延長生命時間的科學。醫學研究者是人，研究的對象也是人，服務的對象還是人。疾病是人的痛苦，任何醫患的交往都是人與人之間身心救助的過程。隨著社會的發展，新的生物—心理—社會醫學模式的形成及諸多醫學社會問題的出現，如何在臨床教學中加強醫學生人文關懷意識的培養，引起社會各界的廣泛關注與醫學院校的深入探討。

1 西方與港臺地區醫學院校的人文素質教育

國外醫學院校非常重視人文知識向人文精神的轉化，沒有把人文素質教育僅僅局限在課堂上和書本里，而是重視理論教學與實踐教學相結合。通過實踐，在耳聞目睹中去感受和體驗人生，注意把人文知識轉化為熱愛人生，尊重生命，終極人文關懷的人文精神。美國醫學院校注重把課堂教育應用于實際，實現課堂理論教育與醫療實踐的有機結合，讓學生走進醫院，接觸患者，開展關愛生命義工活動，深入到醫院為患者提供一些基本護理，培養醫學生的道德情感[1]。

我國香港、臺灣地區的醫學人文課程整體性相對統一，一般開設有醫學哲學、醫學史、醫學語言學、醫患溝通技巧、醫學美學、醫學社會學、醫學人口學及醫學文化學等等。如臺灣慈濟大學醫學院，即明確醫學教育并非純粹科學之教育，在大一即開設臨床醫學導論，組織學生到醫院做義工，以使之了解醫師之角色，醫病關系，醫療溝通技巧，現醫療體制及醫師工作環境。在大二則開設醫學與生涯課程，讓學生聆聽不同醫學專家之心路歷程，思考未來之醫學生涯及方向。

2 重視臨床教學中人文關懷意識的培養

現今臨床教師大多有較高的醫學知識，但往往對人文素養不夠關注，如何在臨床教學中體現人文精神，既影響學生也提升自己，需要深入探討與長期努力。

臨床教學中處處都存在醫學人文思想或行為的體現，比如問診即是與患者交流、溝通，世界醫學教育聯合會《福崗宣言》指出“所有醫師必須學會交流和處理人際關系的技能，缺乏共鳴（同情）應視作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。一項對實習生的問卷調查發現，相當部分醫學生對醫學專業并不感興趣，對醫師職業缺乏深刻了解，對該職業可能存在的困難沒有足夠的思想準備。調查發現，醫學生45%認為與患者溝通存在問題，100%認為自己的溝通技巧有待于提高，在影響醫學生與患者溝通的因素中除了醫學專業知識不足外，缺乏溝通技巧的訓練和缺乏信心各占30%，有些學生在問診或查體時只管自己的需要，很少照顧到患者，不能耐心地解答患者的問題[2]。

希波克拉底說“醫師有三大法寶：語言、藥物和手術刀。醫師的語言就像醫師的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面語言有著不同的驚人的效果”。溝通交流的基礎是認識，要認識到人的生物學上的共性是醫學的基礎，但作為社會性的人來說，世界上沒有完全相同的人，醫師首先要尊重患者，了解患者，同時也需了解其社會背景，醫師的成長表現在他對人的差異的理解。要善于傾聽患者的談話，能使我們更多了解病情與患者，還可緩解患者焦慮緊張情緒，要有足夠的耐心，注意使用禮貌性和安慰性語言，并根據不同的年齡、知識水平、理解能力、性格愛好等選用不同的話語表達，使患者感到親切、溫暖，取得患者的信任和配合，有利于病史的收集和治療，有利于患者的康復。另外某些壞消息的告知也是無法避免的，要注意對象、環境、時機、語言的得體性等。

近年教育部舉行的醫學生技能大賽中，每項操作，都非常注意人文關懷的體現，比如換藥、體檢、消毒、穿刺等等操作時的語言交流，屏風的遮避，把手和聽診器先捂溫，操作結束后把人的衣服整理好等等，人文關懷無處不在，這些細節臨床教師的表率作用也相當重要。

外科實習時臨床老師在手術臺上的一舉一動，一言一行都會對學生產生很大影響。北京協和醫院郎景和院士指出，外科醫師手術臺上優良的“臺風”為：睿智機敏、沉穩練達、謙和協作。醫師良好的“臺風”必須豐富學識，積累經驗，加強人文修養，提高整體素質和團隊精神，集體觀念[3]。另外，病歷的書寫，也能反應出醫學生對臨床資料的綜合能力，文字表達能力及臨術思維能力。

實習中觀察典型患者，不僅是觀察體征，而要能體會患者的痛苦，即要用心去觀察，比如腸梗阻患者腹部出現的腸形，醫師觀察的是體征，而患者的體驗就是腹部絞痛，醫師在觀察的時候，是否能體諒到患者的痛苦？荷蘭有一個既是醫師又是哲學家又是一位高位截癱患者的堅強女性，叫圖姆斯，她曾經寫過一本書叫《病患的意義》，她有一句名言叫“你只是觀察，而我在體驗！”她說醫師的世界跟患者的世界是兩個世界，醫師僅僅是觀察，而患者是在體驗，“觀察”跟“體驗”是不一樣的[4]。

再說另一個醫學大家，林巧稚大夫，有一次臨床教學中林大夫讓醫學生觀察產婦的生產過程，然后寫一次病程記錄，大家寫的內容都差不多，但只有一個同學得到“優”，大家不解，林大夫指出這份病歷中的一句話“產婦的額頭有豆大的汗珠”，這件事使所有人深受教育。深厚的人文底蘊能使醫師形成對患者強烈的同情心，責任感和自愿承擔社會賦予的使命，形成具有人文藝術色彩的思想境界和科學文化觀，這正是醫學大家的重要標志。

古今中外，凡是人文素質好的醫師，對學習、理解與掌握醫術的能力，以及對疾病現象和有關問題的洞悉能力，也必然比較全面和深透。著名外科學家裘法祖教授在一次普通接診時，親自為一個老太太作腹部觸診后，老太太十分感動，她說去過幾個大醫院，但從無一個醫師給她做過腹部檢查，裘教授真是好人。這件事也讓襲老非常有感觸，一是許多醫師的作風讓人擔憂，二是患者對醫師的哪怕一點關懷都會心懷感恩的。裘老也不止一次教育學生，一個患者躺在手術臺上，讓醫師做手術，其本身就反應了對醫師的莫大信任，這種信任是無法用語言表達的，使我們產生一種職業的神圣感。只有醫學大家才能有這種體會，我們每天手術，又有多少人能有這種體會呢！

正確理解醫學的本質和醫學的目的，對醫學教育至關重要，醫學生的人文素質如何，也反映出我們整個民族的文明程度，關乎整個社會的和諧，要注重在臨床教學實踐中加強醫學生人文關懷意識的培養。使他們見病也見人，體諒患者的痛苦，理解患者的思想活動，尊重患者的人格，不斷提升自己的道德水準與溝通能力，培養更多有深厚人文素養的優秀學生。

[1]張亞斌,劉小薇.國外醫學院校人文素質教育的幾點啟示[J].醫學教育探索,2010,9(12):1616.

[2]孔憲炳.外科實習教學中培養醫學生醫患溝通技能[J].醫學教育探索,2006,5(8):786.

[3]郎景和.外科解剖刀就是劍[M].北京:中國文聯出版社,2009.

[4]王一方.醫學人文十五講[M].北京:北京大學出版社,2006.

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1671-8194（2012）04-0297-02