甘麥大棗湯加味治愈疑病癥1例

燕迅之

（中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生科，吉林 長(zhǎng)春 130117）

疑病癥[1]是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。患者對(duì)自身健康或疾病過分擔(dān)心，害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病，一般輕微的感覺也會(huì)引起患者明顯不適或嚴(yán)重不安，感到難以忍受，從而使患者確信自己患了某種嚴(yán)重疾病。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測(cè)。在中醫(yī)學(xué)中沒有“疑病癥”一詞，但早在《金匱要略》中已有類似的描述，分別稱謂“梅核氣”、 “臟躁” 、“奔豚氣” 、“虛勞” 、“驚悸”等癥。

1 病案舉例

患者女性，30歲，未婚，榆樹人。該患于2009年3月中旬現(xiàn)胸悶氣短、頭暈、四肢無力，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院經(jīng)中醫(yī)藥治療3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。2010年2月份在與姐姐爭(zhēng)執(zhí)生氣后突然暈倒，醒來后即感胸悶氣短，肢體無力，行走需人攙扶。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院和吉大第一及第二附屬醫(yī)院診治，各項(xiàng)理化檢查結(jié)果均正常。在兩個(gè)多月的求醫(yī)過程中口服和靜脈輸注了擴(kuò)張血管改善心肌血氧供應(yīng)的藥物，癥狀非但未改善反而加重。于2010年4月16日經(jīng)吉大第一附屬醫(yī)院心理門診介紹到我院住院治療。我院確診為“疑病癥”，給予一泰納和思利舒治療。入院一周后癥狀無改善，患者和家屬提出中藥治療。2010年4月22日首診：患者臥位，雙手每隔幾十秒鐘即需上舉至頭頂使勁握住床欄桿深吸幾口氣，每隔十幾分鐘必須從床上坐起抱住其母雙肩深呼吸許久才可躺平。患者微胖，面色黃暗，聲音低怯，眠差，食量少，大便幾日不行。舌質(zhì)嫩紅舌苔前中部剝落，脈弦細(xì)偏數(shù)雙尺弱。有十余年的慢性鼻炎病史。辯證：肝郁氣滯，陰血不足。方藥：蘇梗15g，香附15g，郁金15g，浙貝20g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲20g，路路通20g，桔梗15g，枳殼15g，玄參40g，生地20g，麥冬20g，當(dāng)歸20g，川芎10g，浮小麥30g，大棗5枚，炙甘草10g，百合20g，知母20g，炒棗仁40g，四付水煎服，100mL日2次。

4月28 日二診：服上藥后第三天諸癥緩解，手握欄桿深吸氣和坐起的次數(shù)減少，周身稍有氣力，大便仍不太通暢，時(shí)口渴。舌質(zhì)嫩苔薄，脈弦細(xì)。方藥：蘇梗15g，香附15g，郁金15g，桔梗15g，枳殼15g，薤白10g，杏仁20g，當(dāng)歸20g，川芎10g，玄參40g，生地25g，麥冬25g，虎杖15g，百合20g，石斛25g，浮小麥30g，炙甘草10g，大棗5枚，八付水煎服，100mL 日3次。

5月6 日三診：服上藥后周身無力癥狀又加重，雙足涼，口渴消失，排便需加蘆薈膠囊。舌淡脈細(xì)弱。辯證：脾腎兩虛，肝氣瘀滯。方藥：黃芪25g，當(dāng)歸15g，川芎10g，香附15g，杏仁20g，枳殼15g，桔梗15g，薤白10g，蘇梗15g，郁金15g，淡大云20g，山萸肉25g，枸杞25g，山藥50g，蓮子心15g，浮小麥30g，炙甘草10g，大棗5枚，四付水煎服。

5月13 日四診：服上藥后自覺雙足暖，胸悶氣短進(jìn)一步減輕。有氣力，可不用人攙扶行走。食量增加，大便通暢，舌淡脈細(xì)。方藥：黃芪25g，當(dāng)歸15g，川芎10g，香附15g，枳殼15g，桔梗15g，蘇梗15g，郁金15g，淡大云20g，白芍30g，生炙甘草各10g，玄參40g，生地20g，麥冬20g，浮小麥30g，大棗5枚，四付水煎服。

5月21 日五診：服上藥后自覺心情舒暢，腹中氣轉(zhuǎn)，大便通暢，先干后軟。睡眠時(shí)一夜只坐起兩次，已能長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自散步和上下樓，時(shí)噯氣。方藥：黃芪25g，當(dāng)歸20g，川芎10g，香附15g，蘇梗15g，郁金15g，枳殼15g，桔梗15g，黨參15g，代赭石20g，旋復(fù)花15g，法半夏10g，炙甘草10g，玄參40g，生地20g，麥冬20g，淡大云20g，白芍30g，浮小麥30g，大棗5枚，四付水煎服。

服上藥后諸證進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，噯氣消失。患者于5月28日出院。出院帶藥以五診方作底加減。六月中旬復(fù)診，患者已如常人。

2 體 會(huì)

該患雖然各項(xiàng)理化檢查都未見異常，但從中醫(yī)的角度看此患者并非“平人”，她的氣血陰陽已失和，通過湯藥使其氣血陰陽回復(fù)平衡，則患者諸癥自除。

方藥是以甘麥大棗湯做底，合以佛手散、增液湯、枳桔散、酸棗仁湯、導(dǎo)氣散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，旋覆代赭湯加減。首診后患者癥狀改善，但二診后患者周身無力癥狀加重，考慮應(yīng)該是由于患者正氣不足但行氣活血的藥力過強(qiáng)復(fù)傷氣血所致。故三診之后的各診加大補(bǔ)益力量，使補(bǔ)中有行，但補(bǔ)大于行。令患者宗氣充足，氣機(jī)順暢，則胸悶氣短諸癥自愈。

“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”一般書中對(duì)“數(shù)欠伸”多解釋為打哈欠。該患因胸悶氣短故在臥位時(shí)每隔幾十秒雙臂上舉抓住床欄桿深吸幾口氣這又是多么形象的“數(shù)欠伸”啊，故采用甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方加減。這可能是受小柴胡湯證的“但見一癥便是，不必悉具”的啟發(fā)吧。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：476-477.