胸部創傷的CT分析及其治療

張志學 任國英

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

胸部創傷是外科急診中常見病例。由于車禍、擠壓、刺傷、墜落，塌方等導致胸部創傷，胸部外傷往往是復合性創傷，同時可傷及到肋骨、胸膜、肺、縱隔、膈以及心臟和大血管[1-4]。回顧性分析近年來我院接診的187例臨床典型病例。通過這187例病例CT表現，對胸部創傷的各種不同CT表現進行討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組187例中，男165例，女22例，年齡8～79歲，其中20～45歲145例（占77.5%）。本組中閉合性損傷169例，開放性損傷18例。肋骨骨折181例，其中右側86例，左側75例，雙側20例。胸壁軟組織挫傷72例。

1.2 檢查方法

采用平掃，一般選用層厚8mm或10mm行連續掃描。掃描時患者取仰臥位，在平靜呼吸狀態下吸氣末憋氣進行。

2 結 果

CT表現為氣胸69例，血胸50例，血氣胸35例，雙側血氣胸9例，合并癥76例，其中合并休克者35例。

3 治 療

163例氣胸、血胸、血氣胸患者中，行閉式引流96例，1次或再次胸穿32例，未行胸穿或閉式引流者28例。急診開胸探查10例，其中胸廓內動脈斷裂結扎1例，肺破裂修補術2例，肋間血管破裂結扎及膈肌破裂修補術3例，心臟損傷手術4例，合并其他部位損傷手術33例，其中脾破裂切除12例，肝修補術4例，腸修補術4例，四肢骨折內固定術11例，顱腦損傷手術2例。治療結果，本組死亡6例，約占3.2%，余均治愈出院，平均住院18d。

4 討 論

4.1 肋骨骨折

胸部創傷引起肋骨骨折最為常見，骨折好發于后肋或前后肋骨移行部，可單發亦可多發，CT掃描難以見到肋骨骨折斷端，如掃描到該層，可顯示線狀、粉碎或凹陷狀骨折，有時可見肋間位置異常或胸廓變形。

4.2 血胸、血氣胸

由于肋骨骨折刺破肺或肺撕裂傷引起氣胸，如同時伴有肺血管及肋間血管斷裂造成血氣胸，普通X線平片檢查往往不能發現少量氣胸、血氣胸，CT掃描能清晰顯示胸壁前方沿胸壁內側狹長亮帶，游離性血胸血液沉積于后胸壁下方貼于胸腔內壁，呈新月狀，局限性血氣胸往往固定于一處，并有包膜包繞，血氣胸多數有明顯界線。

4.3 創傷性濕肺

創傷性濕肺與肺挫傷發病機制不同，CT表現也不一樣，創傷性濕肺是胸部外傷時支氣管反射性痙攣，分泌物增多，血管滲透增加，肺間質、肺泡出血水腫，造成小葉不張，肺挫傷是直接暴力沖擊造成，而創傷性濕肺發生較晚，而且可以發生在兩側，CT表現為層霧狀，也可融合成大片狀。

4.4 縱隔損傷

縱隔損傷最常見為縱隔氣腫，多發生于上縱隔，CT表現為大血管周圍條狀透光帶，縱隔氣腫常伴氣胸、皮下氣腫，縱隔血腫較氣腫少見，其多發生在后、中縱隔，CT表現為縱隔增寬呈半弧狀，邊緣光整。

4.5 其他器官損傷

氣管、支氣管損傷、肺挫傷或穿通傷，可引起大氣管、支氣管斷裂，CT檢查可發現斷裂的支氣管 腔。胸內大血管也可因車禍、擠壓、高空墜落使肋骨、鎖骨骨折而被刺破，大血管破裂后其周圍出現血腫，縱隔增寬，氣管與支氣管移位。食道損傷，可用碘水食道造影顯示裂口，CT檢查可出現肺內血氣存在，也可伴消化道內容物存在。

4.6 張力性氣胸

開放性氣胸這類傷情一般通過臨床檢查即可確診。處理原則是先對傷情作緊急處理，再進行其他檢查。對張力性氣胸先以粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線處插入減壓或直接作閉式引流，對開放性氣胸立即用厚敷料封閉傷口，再作閉式引流。

4.7 血胸的處理

少量的無癥狀的血胸可進行觀察，對中等量以上血胸宜及早作閉式引流，這樣不但可改善呼吸循環，同時可以觀察單位時間出血量。若閉式引流血量每小時超過200mL，持續3h以上，說明胸腔內持續大量出血，應進行剖胸手術探查。

4.8 心臟損傷的處理

胸部損傷中心前區部位的銳器傷應高度懷疑心臟損傷。對有典型的Beck三聯征（低血壓、高靜脈壓和聽診心音微弱），心包壓塞診斷明確，生命體征微弱，應該在快速復蘇的同時急診剖胸探查。本組4例心臟損傷患者中均為心前區銳器傷，急診CT檢查示心包積血，急行剖胸探查證實2例為右心室破裂予以修補，2例為心包破裂積血予以開窗引流，得以挽救生命。

4.9 合并損傷處理的時機

在急診處理時須根據胸部損傷及合并傷的輕重緩急，決定處理順序。原則上首先采取措施，盡快恢復已紊亂的心肺功能。再施行其他手術。①凡胸損傷有胸壁浮動和張力性氣胸者，應迅速有效處理后再處理合并損傷，本組死亡病例中，1例系多發性損傷，在處理過程中，患者死于張力性氣胸，這種慘痛教訓應引以為戒。②對中等量以上血胸或肺壓縮超過1/3的氣胸，同時伴有腹腔臟器損傷或嚴重顱腦損傷，在作胸腔閉式引流的同時，積極進行必要的檢查和應有的處理。③有肢體或他處骨折者，可在糾正休克和胸部損傷處理并病情穩定后再作相應處理。

[1]李付良,徐新立,蔡雪華,等.胸部創傷的CT診斷[J].放射學實踐,2007,22(4):424.

[2]段君華,黎鳳蓮,劉毅,等.胸部創傷的CT診斷(附219例分析)[J].創傷外科雜志,2004,6(2):55.

[3]章炳蔚,程廣軍.胸部創傷的CT診斷(附50例分析)[J].徐州醫學院學報,2003,23(5):452.

[4]王同明.58例胸部創傷的CT診斷分析[J].中原醫刊,1999,26(7):48-49.