NT-proBNP檢測在充血性心力衰竭疾病中的診斷價值

于曉麗

（丹東市中心醫院檢驗科，遼寧 丹東 118002）

N端腦鈉肽前體是心臟分泌的利鈉肽成員之一，其水平在心力衰竭的診斷、治療評估和預測預后方面都有重要的臨床意義。本文探討治療中N端腦鈉肽前體濃度的變化與CHF患者近期預后的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年2月至2011年2月收治充血性心力衰竭患者60例，其中男40例，女性20例；年齡42～72歲。入選病例符合Framingham充血性心力衰竭診斷標準，并按照美國心臟病協會（NYHA）分級方法對心力衰竭患者進行心功能分級[1]。按2005年ACO/AHA心力衰竭治療指南和我國修訂指南治療。

1.2 方法

入選病例按要求進行隨訪.隨訪充血性心力衰竭患者住院期間與出院后6個月內不良心臟事件（心力衰竭惡化、心絞痛或心肌梗死）、或因不良心臟事件的再住院率以及病死率（心力衰竭惡化死亡、猝死）。NT-proBNP測定借助于法國梅里埃公司生產的儀器及配套試劑盒，采用免疫熒光法進行檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSSI0.0統計軟件分析數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

①心功能I～Ⅱ級組（n=21）、Ш級（n=22）和Ⅳ級（n=17）入院BNP水平分別為（172.3±70.4）pg/mL、（512.2+90.5）pg/mL和（1024.3±135.5）pg/mL。隨著級數的增高，NT-proBNP水平明顯升高（P＜0.01）。②入院時、治療48h和出院時NT-proBNP分別為（712.6±112.5）pg/mL、（534.4±109.7）pg/mL和（98.3±43.7）pg/mL。各時點均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。③患者出院后隨訪6個月，期間發生心臟事件15例，其中死亡3例，12例因心功能惡化再次入院。發生不良心臟事件者入院時血NT-proBNP濃度（1023.8±152.8）pg/mL明顯高于未發生心臟事件者（897.6±120.5）pg/mL，P＜0.05；院內死亡的3例患者臨終前24h內血漿BNP水平（2893.6±256.4）pg/mL較入院時（1382.7±201.6）pg/mL顯著升高，P＜0.05。出院后6個月內發生心臟事件患者BNP濃度（768.5±156.4）pg/mL明顯高于未發生心臟事件者（486.8±102.7）pg/mL，P＜0.05。

3 討 論

血清NT-proBNP 主要是由。心室肌細胞合成的心源性神經激素，B型腦鈉肽前體是由108個氨基酸組成的，然后裂解為具有一定生物活性的BNP（77～108 氨基酸）和NT-proBNP。血清中NT-proBNP水平的升高原因有很多種，最常見的是由于右心室容量負荷、室壁壓力增高、心肌細胞受損等導致了NT-proBNP水平的代償性升高。血清中的NT-proBNP具有對抗腎素-血管緊張索-醛固酮系統、利尿排鈉、擴張血管等作用，血清中的NT-proBNP水平的升高和心功能受損傷的程度成正相關，血清中的NT-proBNP水平越高說明心肌受損也嚴重[2-4]。從60例心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度檢測中我們發現隨著NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分級，血清NT-proBNP依次遞增，其間有顯著性差異，并佐證了心力衰竭患者存在著明顯的血清NT-proBNP水平升高，NT-proBNP與心力衰竭呈正相關，另外，發現心力衰竭患者經治療后NT-proBNP水平下降，且較治療前水平有顯著差異（P＜0.05），從而說明NT-proBNP水平可作為心力衰竭治療療效的一個指標。NT-proBNP與NYHA分級標準密切相關。又能避免NYHA分級的主觀和隨意.因而認為NT-proBNP是判斷HF患者預后和進行危險分層的新型指標。國外學者的一項前瞻性研究表明，當有心力衰竭病史的患者進行非心臟手術后，30d內出現心臟意外的患者其基線NT-proBNP水平遠高于無心臟事件出現者[（1366±1420）pg/mL 和（167±194）pg/mL]，取165 pg/mL為閾值，則NT-proBNP預測心力衰竭患者進行非心臟手術后發生心臟事件的敏感性為100%.特異性為70%[5]。Bettemcourt等對住院期間NT-proBNP水平降低的患者隨訪了6個月.結果顯示：6個月內沒有再入院或死亡的患者中，NT-proBNP水平從（619±491）pg/mL降低到（328±314）pg/mL（P＜0.001）；而需再入院或死亡的患者NT-proBNP水平從（779±608）pg/mL降低到（643土465）pg/mL[6]。Logeart等證實出院前NT-proBNP水平＞700ng/L的心力衰竭患者。4個月內再入院率或病死率＞80%：相反，NT-proBNP值＜350ng/L的患者在相同天數內再入院率或病死率＜10%[7]。因此，血漿NT-proBNP水平檢測對心力衰竭患者的預后也有很強的預測性。本組對60例充血性心力衰竭患者按心力衰竭治療指南治療后研究發現NT-proBNP濃度持續增高的患者預后極差。NT-proBNP水平降低幅度大的患者較降低幅度小的患者近期預后好。提示在治療中最大限度地降低血NT-proBNP水平.可作為改善患者近期預后的客觀目標.而NT-proBNP持續增高的患者系高危人群.更需加強治療及隨訪。

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