二維及彩色多普勒超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床價值

蘆彩霞

（新鄉市婦幼保健院超聲科，河南 新鄉 453000）

卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤[1]。但由于卵巢位于盆腔中，位置較深，多數腫瘤早期無癥狀，半數以上惡性腫瘤患者來就診時多伴有臨床癥狀，已屬晚期，且治愈率低，全身轉移快。所以尋找一種診斷方法，能夠早期發現卵巢腫瘤，判斷良惡性是當今婦科醫生的重任。而二維超聲就能夠早期發現卵巢腫瘤，從其形態、包膜、邊界、與周邊組織情況，再加上彩色多普勒的血流情況，二者聯合應用就能為臨床醫師提供重要的診斷依據，成為現代醫學中不可代替的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院2007年至2010年住院的卵巢腫瘤患者80例，其中卵巢良性腫瘤60例，平均年齡為（40±5）歲；惡性腫瘤20例，平均年齡為（51±4）歲。所有病例均手術后證實。

1.2 儀器

使用GE彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz。患者術前應用二維超聲和彩色多普勒經腹部探查。

1.3 方法

膀胱充盈探查，用二維超聲觀察卵巢腫瘤的形態、大小、包膜與周圍組織情況，有無腹水。用彩色多普勒觀察卵巢腫瘤周邊及內部血流情況，測量其阻力指數（RI）。

2 結 果

經腹二維灰階超聲，由于能顯示腫瘤的大小、位置、形態、內部結構與周圍組織情況，可憑此判斷其物理性質，初步了解組織內部情況。良性腫瘤和惡性腫瘤有所差別，良性腫瘤聲像圖表現：①腫瘤形態規則輪廓清晰。②邊緣光滑完整。③多數為液性或以液性為主的混合性包塊，少數為實性腫塊。④多房性，分隔薄而有規則。⑤實性包塊內回聲規則，集中或均勻。惡性腫瘤聲像圖表現：①腫塊形態不規則，多為實性。②內部回聲強弱不均，而且雜亂無章。③混合型包塊囊壁不規則，呈乳頭狀突起，分隔厚薄不均勻。④與周圍組織有浸潤時，腫塊輪廓不清，邊界不整齊。⑤約75%惡性腫瘤伴有腹水。二者從包膜、邊界、囊實性、內部回聲分析有明顯的統計學意義。

20例惡性腫瘤患者有11例超聲可檢測出腹水，占55%（11/20）。另有9例雖然未檢測出腹水，但術中可見少量腹水。而良性腫瘤只有1例測出腹水，占2%（1/60）。后者證實為良性實質性卵巢纖維瘤。

彩色多普勒觀察腫瘤周邊及內部的血流情況。良性腫瘤和惡性腫瘤都可探測到周邊血流。其中，良性腫瘤顯示率為85%（51/60），惡性腫瘤顯示率為88%（17/20），二者差異沒有顯著性意義。

卵巢良、惡性腫瘤分別探測到內部血流情況，惡性腫瘤65%（13/20），良性腫瘤20%（12/60），二者差異有顯著性意義。測其RI，惡性腫瘤的RI＜0.6，經檢驗，差異均有顯著性意義。

3 討 論

隨著免疫生物學檢驗的快速發展，許多卵巢腫瘤相關抗原在婦產科臨床已廣泛應用，但其特異性較差，在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷上有一定的局限性。而超聲診斷以快速而有效的特點成為在卵巢良惡性鑒別診斷中所廣泛應用的手段，尤其是二維超聲和彩色多普勒相結合，對觀察卵巢良、惡性具有重要的參考價值。正確的診斷可以使患者免除不必要的手術，并且能成為臨床上手術方式和化療方案的參考依據。

由于惡性腫瘤生長快，與周圍組織呈浸潤性生長，所以檢查時形態不規則，包膜不完整，邊界欠清晰。而良性腫瘤生長緩慢，與周圍組織界限清晰，所以圖像上形態規則，包膜完整。良性腫瘤多為囊性，即使為實性，大多數透聲良好，內部回聲均勻；惡性腫瘤多為實性或混合性，透聲差，內部回聲強弱不一，雜亂無章，混合性腫瘤的無回聲區也呈不規則型。惡性腫瘤伴有腹水，一般認為，腹水是由腫瘤表面種植或轉移至腹膜的瘤細胞分泌以及分解產物使腹膜受到化學性刺激所致。腫瘤惡性程度越高腹水發生率就越高。但未見腹水尚不能排除卵巢腫瘤惡變的傾向。而良性腫瘤有時也伴有腹水，例如良性實質性卵巢纖維腺瘤，它常可伴有腹水和胸水等征像，即梅格綜合征[2]。二者具有重疊性，這時還需與彩色多普勒相結合。

彩色多普勒觀察卵巢腫瘤周邊和內部血流情況，不論良性腫瘤還是惡性腫瘤，二者周邊都可探測到血流信號，沒有顯著性意義。但側其內部血流情況，二者具有顯著性意義，特別是血流阻力指數（RI）。

由于卵巢惡性腫瘤的進行生長依賴于瘤細胞誘導產生并建立的新生血管網，以滿足瘤體不斷增殖的需要。腫瘤內部微血管數量相差懸殊，分布不均，形態不規則，大多數毛細血管結構紊亂，常有不規則狹窄、扭曲式擴張，缺乏基底膜，細胞間連接常開放，易被腫瘤細胞通過。這種新生血管特點是管型薄，只覆蓋一層內皮細胞，因缺乏平滑肌，與正常血管比彈性差、阻力低，血管豐富，這種特異性的血管特征與分布，可以解釋良惡性腫瘤血管阻力的差異，也為超聲檢測提供了病理學基礎，為臨床診斷良惡性腫瘤提供新的參考指標。

在比較良惡性腫瘤的內部血流情況時，把RI＜0.6定為卵巢良惡性腫瘤臨界值，并且RI<0.48時，高度懷疑卵巢腫瘤的惡性程度，但有1例惡性腫瘤內部未探測血流信號，為囊性畸胎瘤非典型增生。

綜上所述，我認為對卵巢良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷，應首先從二維觀察腫瘤的形態、包膜、邊界、內部回聲與周圍組織情況以及腹水等，并且彩色多普勒觀察腫瘤的血流分布情況，對RI＜0.6，特別是RI＜0.48應高度懷疑卵巢惡性腫瘤的可能性，為臨床醫師提供早期有價值的資料。使病人能夠早診斷，提高病人的生存率。但腫瘤的生長特點有普遍性和特殊性，二者的超聲圖像也受很多因素影響，而不能符合上述的觀點。

總之，隨著超聲技術的日益發展，各種超聲技術相互補充，如彈性成像技術等。超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷將有廣闊的應用范圍和重要的使用價值。

[1]沈鏗.卵巢惡性腫瘤的診斷與治療進展[J].中國婦產科雜志,2003,38(8):489.

[2]周永昌.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社,1999.