淺談醫院用藥差錯與防范

趙志宏

（云南省昆明市第一人民醫院藥劑科，云南 昆明 650011）

用藥差錯是指在藥物治療過程中，醫療專業人員、患者不適地使用藥物導致不能達到預期結果或因而造成患者損傷的可預防的事件。在用藥過程中參與者有醫師、藥師、護士、患者及其監護人，發生用藥差錯與醫師醫囑、藥品調配、藥品應用這三個重要環節有關，可發生在藥物的選擇、處方書寫、配方發藥、藥品標簽、藥品包裝、使用藥品等過程中[1-3]。筆者現將實際工作中遇到的用藥差錯的原因與防范措施介紹如下。

1 用藥差錯的主要原因

1.1 醫師處方差錯

①處方書寫差錯，如藥品名稱、規格、劑量、用法用量及給藥途徑書寫錯誤或筆誤。②對所用藥品不熟悉，盲目聯合用藥，如同一活性成分藥物因商品名不同，同一藥品的不同劑型造成重復用藥，聯合應用毒性較大的藥物而未酌情減量，使不良反應的發生率增加。③對藥品劑型不熟悉，如腸溶片、緩釋片、控釋片掰開服用，造成用法錯誤。④不熟悉藥品的不良反應、配伍禁忌以及超劑量用藥等。

1.2 藥師調配處方差錯

①調配處方時精神不集中或業務不熟練，責任心不強，不按操作規程，核對制度配方。工作時態度不嚴肅，受周圍環境影響，疲勞上班等。②選擇藥品錯誤。③處方辨認不清。④縮寫不規范，如書寫注射證時不規范縮寫，造成護士注射劑量過大或不足。⑤藥品名稱相似。⑥藥品外觀相似。⑦藥品分裝錯誤。⑧藥品稀釋錯誤。⑨藥品標簽貼錯或錯寫藥袋。⑩醫師處方錯誤沒有審核出來，如藥物配伍有禁忌、藥品與診斷不符、劑型或給藥途徑不對、用法用量不正確、給藥時間不恰當等。

1.3 護士執行醫囑差錯

①責任心不強，“三查七對”執行不到位，造成發錯藥、打錯針、漏發藥、漏打針。②配藥不規范，如粉針劑溶解不完全，溶媒使用不當，微生物污染等。③在靜脈輸液時，只注意本組藥物間的配伍問題，而忽視了相鄰兩組藥物間的配伍禁忌。

1.4 患者執行醫囑差錯

①誤解醫囑。②不明用法，如把含漱劑咽下，硬膠囊劑的內容物傾出服用等。③超劑量使用。④依從性差，不按時、按規定使用藥品。⑤某些說明書專業性過強，看不懂，猜測劑量用藥。⑥老年人長期服藥，因記憶力較差，會出現漏服、錯服、多服、重復服藥現象。

2 用藥差錯的防范錯施

2.1 醫師處方差錯的防范

①醫師應全面掌握藥物治療新動態，多與藥師溝通，了解藥物間的相互作用及注意事項，用藥時多考慮患者的生理和病理狀況。②書寫處方應規范、完整，字跡清晰易辨，以避免藥師配發處方時發生調配差錯。③醫師要多與患者交流，說明用藥時應注意的事項及某些藥物可能會發生不良反應要如何預防和觀測的方法。

2.2 藥師調配處方差錯的防范

①藥師應嚴格遵守調配規程，認真執行“四查十對”，正確調配處方。②加強藥品貨位管理，藥品擺放有序，減少取藥差錯。可按藥品的藥理作用系統或制劑劑型進行分類擺放；只允許藥學專業人員往藥品貨架擺放藥品，確保藥品與貨架上的標簽準確對應；相同品種而不同規格的藥品應該分開擺放；包裝相似或讀音相似的藥品也應分開擺放；在易發生差錯的藥品擺放的位置上，加貼醒目的警示標簽，提示藥師配方時注意；高危藥品擺放時更要有標識，以免調配錯誤；每月要檢查藥品的有效期，先進先出、近期先出，避免發放過期藥品。③配齊一張處方的藥品后再調配下一張處方，以免發生混淆；遇辨認不清的處方應立即與醫師取得聯系確認無誤后再配發。④嚴格執行審方制度，發藥前應再次與處方逐一核對，確保藥品名稱、規格、劑量、用法、用量及數量準確無誤。⑤采取柜臺式發藥，確認患者的身份，確保藥品發給相應的患者，并對照處方逐一向患者交代用法用量及注意事項，杜絕發錯藥。⑥開設咨詢窗口，為患者提供用藥咨詢服務，如用藥注意事項，最佳用藥時間與方法，藥品儲存方法等，提示藥物可能會引起的副反應及食物對藥物的影響。指導患者合理用藥，優化藥物治療方案。⑦藥師應為臨床提供新的治療信息，定期開展合理用藥評估工作，發現并糾正不合理用藥。⑧規范處方行為，推廣實施電子處方，可減少醫師筆誤或轉抄錯誤，提倡在處方中盡量不使用藥品名稱縮寫、用法簡稱符號等，避免處方者與發藥者之間的理解誤差。

2.3 護士給藥差錯的防范

護士是住院患者用藥的直接操作者，應嚴格執行“三查七對”。①認真核查用藥醫囑和藥物的相互作用，加強與醫師及藥師的溝通，確保用藥安全有效。②藥品使用前應認真核對醫囑劑量是否正確，核實患者身份是否屬實。③多與患者交流，耐心聽取和解答患者的問題，并告知注意事項。了解患者用藥后的不良反應及病情變化，并反饋給主管醫師，為患者制定最佳治療方案。

2.4 患者用藥差錯的防范

醫務人員應加強患者的用藥教育，醫、護、藥要重視與保證患者的用藥問題，教會患者正確用藥。①建立完善的規章制度，發藥時詳細交代藥品的用法用量、注意事項等。②藥師應注意收集患者用藥差錯問題，做好提前預防（即發藥交代）。③建議藥品生產廠家規范說明書用詞，盡量做到通俗易懂。④藥師不但要對患者進行正確的用藥指導，防止用藥劑量、時間、給藥途徑等錯誤，還要積極深入臨床，加強藥學監護。

3 結 語

用藥差錯在臨床實踐中是客觀存在的，也是醫療糾紛的一個危害因素，其發生原因有操作者個人因素，也無疑蘊含著管理系統的某些疏漏。其中涉及到臨床醫師、護士、藥師及患者等人員，也包括醫療工作流程和管理體系的缺陷。因此，研究和探討用藥差錯，進而提出相應的預防差錯建議，落實合理用藥是目前仍需解決的問題，醫院必須高度重視用藥安全問題，減少或避免用藥差錯，自覺遵循醫藥法律法規及專業技術操作規程，加強工作責任心，加強專業知識的學習，不斷提高醫院醫療技術服務水平。使醫務工作者真正成為“保存生命，減輕痛苦，促進健康”的使者。

[1]謝楊.門診西藥房藥品管理與發放分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(24)：115.

[2]周璇,張蘭,白少華.新調劑模式下門診藥房差錯分析及防范措施[J].中國藥業,2009,18(22)：62.

[3]趙晶,金進.社會藥學[M].昆明：云南科技出版社,2001：185-190.