基本藥物制度對社區衛生服務的影響

王敦廷

（江蘇徐州泉山社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221006）

隨著我國基本藥物制度的進一步實施，在許多地區逐漸推展開來，這對當地的社區服務也帶來了一定的影響。該項制度的制定和實施以解決居民的基本醫療衛生服務為首要目標，不斷轉變其醫療機構的“以藥補醫”的不合理現象，進一步保障人們的基本用藥安全及需求，以減輕居民的用藥負擔，緩解看病難、看病貴的社會問題。為了進一步研究基本用藥制度對社區衛生服務所造成的影響，以下將結合筆者的實際經驗及相關的調查資料，作出如下探討。

1 資料與方法

在本次研究中，所有有效數據的來源，多是由課題研究小組在現場調研中所收集到的相關社區衛生服務機構的統計資料及訪談信息，部分數據從衛生行政部門的相關網站上獲取。調研的主要地區是基本藥物制度的試點地區，在每個區內隨機的抽取2～3家社區衛生服務中心進行調查。在調查的過程中，采用定量和定性相結合的方式進行調查，其主要表現為機構問卷調查和相關人員訪談的相互結合。定量調查的主要內容為：社區衛生服務機構的住院人數、門診量、次均的門診費用、每月的藥品收入、每月總收入、藥品種類等，以更好的對服務量、機構收入、患者經濟負擔的變化情況進行研究。定性調查主要是對當地的衛生行政部門的人員、社區衛生服務機構的管理人員、醫務人員等進行訪談，以更好的了解我國基本藥物制度在各環節的實際落實情況、措施、現狀、問題等，為對基本藥物制度的進一步完善提供必要的依據[1]。對定量調查所獲得的資料，選擇描述性的方法進行分析；對定性調查多獲得的資料根據主題內容進行整理、分類、歸納、總結及提煉。

2 結果與分析

2.1 影響衛生服務機構的業務量

為了更好的推進基本藥物制度在試點地區的順利開展，在各級地區都設置了一個過度階段，當過渡期結束之后，衛生服務機構只可以使用對本省增補的藥品和基本藥物目錄以內的藥品[2]。由于居民在長期以來形成了某些固定的用藥習慣，加上目錄內的藥物品種會較之原來的藥物品種得到大幅度的減少，會對社區衛生服務機構業務量造成影響，有短期下降的趨勢。

2.2 影響衛生服務機構的收入

基本藥物制度的實施，會影響到衛生服務機構的主要業務收入，其主要包括：住院、門診、藥品、醫療等。對藥品的加成進行取消后，藥品便失去了利潤來源，而主要的業務收入主要由輔助檢查、醫療服務、化驗等方面進行獲取[3]。社區衛生服務機構若要使業務收入提升，就必須得增加門診量，讓更多的患者前來就診。

2.3 影響衛生服務機構的醫務人員行為

在以往的社區服務機構中，其機構收入與醫生收入同藥品的銷售是相互掛鉤的，但基本藥物制度的施行，醫生與藥品銷售就沒有經濟利益方面的直接關聯，在一定程度上會使醫生的某些用藥行為得到規范，其精力也更多的轉化為對居民提供更好的公共衛生服務和基本醫療服務，從而有效提高了衛生服務機構的信任度和滿意率。此外，基本藥物制度實施之后基層的衛生服務機構在某些方面的藥品使用受到了限制，許多的大手術將難以得以開展，可以從客觀上對執業范圍進行約束，實現分級診療[4]。

2.4 影響醫務人員的積極性

基本藥物制度的實施，藥品加成也得到了取消，相關的補償機制好沒有完善到位，衛生服務機構的業務收入在不同程度上受到了影響，職工的收入也受到了影響，出現了明顯下降的趨勢[5]。這在一定程度上也影響了醫務人員的積極性，不利于社區衛生服務工作的順利開展，嚴重影響了社區衛生服務工作的質量。

[1] 宗文紅,葉強,李哲,等.上海市某區社區衛生服務中心的基本藥物使用現狀及問題研究[J].中國全科醫學,2011,14(4):26-27.

[2] 唐圣春,常星,劉春生,等.實施基本藥物制度對社區衛生服務供需雙方的影響及對策研究[J].中國衛生政策研究,2010,3(12):134-135.

[3] 于嘉.國家基本藥物制度與合理用藥—衛生部合理用藥專家委員會主任委員張淑芳專訪[J].中國執業藥師,2010(1):226-227.

[4] 寧博,馬立新,耿林,等.對山東省基本藥物制度及配套制度實施過程中政府投入政策的思考[J].中國衛生經濟,2011,30(5):134-135.

[5] 王洪波,萬志剛,單杰,等.社區基本藥物制度的實踐探索[J].中國衛生經濟,2010,29(10):35-37.