醫院藥房管理工作的實戰與體會

董忠君

（湖南省地質礦產開發局職工醫院，湖南 長沙410014）

新時期我國醫療體系實現了深化改革，與醫院醫療服務相關的各項工作均經過了調整。藥房是醫院存儲大量藥物的重要區域，針對內部藥房實際情況制定科學的管理體系，有助于我國醫療機構服務水平的提高[1,2]。醫院通過“醫藥品為中心”的集中模式和以“患者為中心”的分散式使藥房的藥學服務質量得以提升。

1 “以藥品為中心”的集中模式的管理

集中模式只要指藥品的調配與分發，也是現階段藥房的主要工作，集中模式的管理包括環境管理，藥品管理，業務管理，人員管理。

環境管理在取藥等候處，設置盡量多的座椅，安裝了電視，提供引用水，以供等待休息，藥房是醫院服務工作的重要窗口，是直接面對患者或臨床科室的窗口，要一切以患者為中心，熱情為患者服務。藥師要耐心，細致的向患者交待用法用量，認真解管患者用藥疑惑，是藥物發揮最佳治療效果。

2 藥品管理

2.1 常規藥品

從醫院理論上來說，各種品種、類別、成分的藥品，其在治療疾病方面發揮的功能大不相同，藥品管理時需要對常規藥物進行分類別管理，防止出現混亂藥品情況，如對名稱相近的藥品特別予以區分，核對，整齊排列便于查找、取放、核對。對貴重藥品要建立專用賬冊，逐日統計消費量，搶救藥品要專柜存放。

2.2 特殊藥品、麻醉藥品、精神藥品，要嚴格按照《麻醉、精神藥品管理法》執行，要有專用處方，專用登記，專用賬冊，專人保管，專柜加鎖等措施嚴格管理，杜絕一切毒、麻藥品流出的可能性。

2.3 終止妊娠藥品，如米非司酮片、米索前列醇片、卡前列甲酯栓等藥品要有專人負責藥柜，要建立專用賬冊，逐日統計每種藥品的消耗量。

2.4 效期藥管理

建立效期一覽表，嚴格控制藥品使用的期限，防止過期藥品運用于疾病治療。通常，管理人員要定期檢查藥品使用時間是否到期，及時下架或更換新出產的藥品供應使用。凡效期在半年以內的藥品進行列表登記，每月都要進行系統性的檢查與管理。

2.5 退藥處理

醫院在實際分配藥品時會出現退藥的情況，這是為了適應新治療方案的需要，換用其它藥品繼續治療疾病。藥房針對退藥情況也要加緊控制，以免盲目性或隨意性退藥產生的嚴重后果。退藥嚴格遵循制度，由診治醫師開出證明，再將患者的詳細病情與個人信息填寫，經過核對無誤后藥房才能退藥，這樣不僅方便了醫生的藥物分配工作，也提高了藥物資源的使用效率。

3 業務管理

3.1 藥品調劑管理

調劑管理為窗口服務的重點，藥房的藥師每日要面對大量不同的患者，調劑人員要嚴格按處分“四查十對”的要求進行審方、調劑，給藥時需喊叫患者姓名，并做好相應的發藥交待，用藥注意事項以及可能出現的不良反應。裝好藥品，實行雙人復核，復核正確后方可方給患者。同時微機對所給的藥品進行確認。如存在疑問及時與醫生聯系。

3.2 開展人員培訓

首先，對藥房管理人員的管理能力進行培訓，使其能根據醫院日常醫療服務的需要，科學地調配藥房存儲的藥品，為患者取藥、用藥提供最大的方便；其次，對配藥人員進行培訓，重點加強其在藥物調配方面的專業技能，能快速地根據醫生開出的藥方配藥。

3.3 目前，國外的醫院采用一些新技術為集中模式服務以達到減少用藥差錯，提高工作效率，有更多的時間開展分散模式的工作。例如單劑量配方制自動化的發藥系統，電子藥歷，條形碼技術等。第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院實行了單劑量配方制，解放軍302醫院在全國率先引進了機械手擺醫藥設備，提高了藥師的工作效率，有效的控制了配藥差錯。

4 人員管理

提高道德素養，開展思想教育，加強醫德一風培養，提高醫師道德修養。提升業務素質，不斷激勵藥師主動學習。

4.1 以患者為中心的分散模式

患者是整個醫療服務體系的主體對象，醫院實施藥房管理改革策略的根本目的是服務于患者。這就需要建立以患者為中心的分散管理模式，從多個角度完善藥房工作，防止藥品使用不當造成的醫患糾紛。

4.2 抗菌藥物的合理使用：

認真學習執行衛生部第84號令《抗菌藥物臨床應用管理辦法》抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經濟的原則，嚴格執行抗菌藥物分級管理：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。

開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率，使用強度，Ⅰ類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率，使用強度，門診抗菌藥物處方比例，急診抗菌藥物處方比例。

加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度，住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30min～2h（剖宮手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，時間不超過24h。預防使用抗生素應通過靜脈給予。抗菌素使用強度力爭控制在每百人40DDDs以下，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。設立抗菌藥物管理工作組，建立臨床微生物室，開展細菌耐藥監測工作，建立細菌耐藥預警機制。

4.3 心血管疾病的藥要服務

藥師根據藥理學理論的指導，結合心血管疾病的癥狀特點，采取有效的藥品調配方案。

5 結 論

醫院藥房管理的內容越來越廣泛，不斷努力的學習新技術，新知識為患者、社會提供跟好的藥學服務。

[1]張國慶,龔純貴,李捷偉.本院中心擺藥字單劑量配方制的實施[J].解放軍醫學學報,2005,21(4)318-320.

[2]韓晉.解放軍302醫院現代化藥房建設的嘗試[J].中國要學雜志,2007,42(16):1274-1276.