地塞米松結(jié)膜下注射治療白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后中重度角膜水腫臨床分析

黨婷婷 王彥榮 路學(xué)博 王霞

(延安市人民醫(yī)院眼科,陜西 延安 716000)

白內(nèi)障主要是指因晶狀體混濁而引起的視覺(jué)障礙性疾病。在手術(shù)期間以及手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中角膜水腫較為常見(jiàn)，會(huì)影響術(shù)后早期視覺(jué)恢復(fù)[2-3]。故而，在手術(shù)后合理應(yīng)用藥物，及時(shí)改善角膜水腫情況，對(duì)提升治療效果具有積極意義。為此，本次研究選擇2020年1月至2022年1月期間53例試驗(yàn)組病患，對(duì)其開展常規(guī)治療以及地塞米松結(jié)膜下注射治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的開展超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療的白內(nèi)障病患106例，研究啟動(dòng)于2020年1月，完成在2022年1月，通過(guò)隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將所有病患劃分成常規(guī)組以及試驗(yàn)組，其中摸紅球?yàn)槌Ｒ?guī)組(53例)，摸藍(lán)球?yàn)樵囼?yàn)組(53例)。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，女性病患數(shù)量有22例、23例，男性病患數(shù)量有31例、30例；平均年齡水平依次是(69.02±4.76)歲、(69.13±4.82)歲；白內(nèi)障等級(jí)數(shù)量有Ⅱ級(jí)15例、14例，Ⅲ級(jí)20例、19例，Ⅳ級(jí)14例、15例，Ⅴ級(jí)4例、5例。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出P>0.05，提示該種分組形式具有可行性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。本院專家在對(duì)研究?jī)?nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2研究方法 將常規(guī)治療措施應(yīng)用在常規(guī)組干預(yù)中，由手術(shù)后第一日開始，每日按時(shí)使用妥布霉素地塞米松滴眼液(5 mL/支，愛(ài)爾康，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150119)滴眼治療，每日六次。另外，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液(3 mL/支，深圳華生元，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040006)滴眼治療，每日四次。在手術(shù)后指導(dǎo)病患每日確保充足睡眠，同時(shí)維持手術(shù)側(cè)眼睛清潔，盡可能選擇清淡、易消化食物，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及維生素。將常規(guī)治療措施以及地塞米松結(jié)膜下注射應(yīng)用于試驗(yàn)組干預(yù)中，其中常規(guī)治療措施同常規(guī)組。結(jié)膜下注射地塞米松方式：于手術(shù)后首日開展注射治療，選擇地塞米松磷酸鈉注射液(5 mg/mL，國(guó)藥容生，產(chǎn)品編號(hào)2110204)，藥物使用劑量是0.5 mL。在開始注射前，準(zhǔn)備好膠布、繃帶、消毒眼罩、麻醉眼藥水、消毒棉簽以及一次性注射器等用物，協(xié)助病患呈端坐位或是平臥位，首先使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患眼進(jìn)行清洗，之后選擇鹽酸奧布卡因滴眼液(20 mL/支，參天制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094)實(shí)施麻醉，指導(dǎo)病患向上或是向下注視，維持眼球向注射部位反方向注視，注射部位盡可能選擇充血輕且血管少的區(qū)域，在球結(jié)膜下緩慢注射地塞米松磷酸鈉注射液，注射完成后使用繃帶包扎術(shù)眼。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比每組病患治療效果情況 常規(guī)組病患治療總有效率低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 每組病患治療效果差異[n(%)]

2.2對(duì)比每組病患各時(shí)期角膜水腫厚度 手術(shù)后7天常規(guī)組病患角膜水腫厚度高于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 每組病患各時(shí)期角膜水腫厚度差異(μm)

2.3對(duì)比每組病患各時(shí)期眼壓以及視力水平 手術(shù)后7天常規(guī)組病患眼壓水平高于試驗(yàn)組，視力水平低于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 每組病患各時(shí)期眼壓以及視力水平差異

3 討 論

白內(nèi)障在臨床眼科疾病中較為常見(jiàn)，在疾病早期通常臨床表現(xiàn)不典型，僅有輕度視物模糊表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診[7]。當(dāng)疾病發(fā)展至中期后，病患晶狀體混濁程度加重，視物模糊程度也有明顯增加，同時(shí)還可能有眩光、近視以及復(fù)斜視等異常感覺(jué)，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，病患可完全失明[8]。當(dāng)前臨床多以超聲乳化以及人工晶體植入術(shù)開展治療，手術(shù)后能夠一定程度上改善病患臨床癥狀。但是由于手術(shù)化學(xué)性藥物刺激以及機(jī)械性操作等，容易導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫[9]。為提升治療效果，需對(duì)術(shù)后角膜水腫情況進(jìn)行干預(yù)。

角膜水腫會(huì)影響病患視力恢復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)效果。故而，在手術(shù)后合理應(yīng)用藥物，盡快緩解角膜水腫情況，在提升治療效果方面具有積極意義[10]。通過(guò)開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在治療效果方面，試驗(yàn)組比較于常規(guī)組高；手術(shù)后7天在角膜水腫厚度方面，試驗(yàn)組比較于常規(guī)組低；手術(shù)后7天在眼壓水平方面，試驗(yàn)組比較于常規(guī)組低；在視力水平方面，試驗(yàn)組比較于常規(guī)組高。針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析，白內(nèi)障病患在開展手術(shù)治療時(shí)，受到手術(shù)操作空間狹小等因素影響，針頭接近角膜，極易對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。在對(duì)病患開展常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用地塞米松進(jìn)行結(jié)膜下注射治療，其中地塞米松能夠發(fā)揮良好的免疫抑制以及抗炎作用，進(jìn)而顯著抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，在預(yù)防術(shù)后感染方面具有積極意義。

綜上，開展超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療后發(fā)生中重度角膜水腫的白內(nèi)障病患實(shí)施地塞米松結(jié)膜下注射，能夠改善角膜水腫厚度，降低眼壓水平，提高視力，增強(qiáng)治療效果，發(fā)揮重要作用。