淺談抗生素的合理應用

蔣福奎

吉林省通榆縣中醫院，吉林 通榆 137200

生素是指對至病性細菌具有殺滅或抑制其生長繁殖作用的藥物，它包括天然抗生素和人工合成抗生素。抗生素是臨床用以控制感染不可缺少的一類藥物，它在人體內的抗菌作用是由于抗生素、機體和病原體三者之間的相互影響所產生的結果。

抗生素為治療感染性疾病作出了卓絕的貢獻。但也不可否認，濫用抗生素給人類帶來了災難，其原因之一是耐藥菌珠不斷增加，如克雷白桿菌及沙門菌等。二是抗生素不僅消滅了致病菌，同時也傷害了人體的正常菌群，因此臨床出現了頑固難治的二重感染，如真菌、綠膿桿菌等所致的敗血癥，耐藥金葡菌、梭狀芽胞桿菌引起的偽膜性腸炎，一旦發生，病死率極高。這顯然是不合理應用抗生素造成的惡果，必須引起臨床醫生的高度重視。

目前，抗生素品種繁多，許多新產品也在陸續產生，因不同細菌對各種抗生素的敏感性不同，所以決不是一代超過一代，也不是越新越貴就越好。經過幾十年臨床考核而能保留下來的藥，必然有其存在的價值。如青霉素、鏈霉素、四環素等，因此，新抗生素的出現只是對老品種的補充和完善，而決非是替代。作為臨床醫生，應對抗生素具有全面的了解和認識，應用時減少盲目性，力求做到即有效又安全，還應考慮到患者的經濟負擔，真正發揮抗菌素的積極作用。

首先，在應用抗菌素時，應想到診斷是否明確，因為抗菌素只能治療感染性疾病，決不是萬靈藥，也不是退熱劑。如肋軟骨炎或肩周炎等無菌性炎癥，無論應用何種抗生素都不能奏效。閉合性骨折或關節脫臼時，抗生素并不能接骨或鎮痛，一些非感染性發熱，如中樞性高熱、中署、脫水性高熱等，抗生素用之也是無效，所以只有感染性疾病才能用抗生素治療。其次，應用抗生素應有針對性。因其抗菌譜的不同，限制了抗菌素的應用范圍，如鏈球菌引起的扁桃體炎、肺炎球菌引起的大葉性肺炎，首選青霉素療效顯著，但如選用慶大霉素療效定然不佳。又如大腸桿菌引起的腹膜炎、敗血癥等，如選用白霉素和紅霉素，則肯定不如頭狍菌素療效確切。抗菌素在體內的代謝途徑和分布的區別，也為我們選用抗生素提供了依據。如氟哌酸幾乎全部以原形由尿中排出，在尿中濃度可比血中高出100倍，所以對泌尿系統感染最為有效。急性膀胱炎的患者可用一次有效量而獲得痊愈。磺胺類在腸道感染時更是難于吸收，故在腸道內濃度可比血中高出10倍，所以多用于腸道感染的患者。頭胞哌酮大部分由膽汁中排入腸道，在膽汁中可比血中濃度高出10倍或更高。故在膽道感染時應為首選等等。綜上所述，應用抗生素時應有最佳選擇。

抗生素的作用原理較為復雜，但按其殺菌和抑菌作用可歸納為四類。第一類為繁殖期殺菌劑，常用藥物有青霉素、氨芐青霉素、頭胞菌素及磷霉素等，作用特點是：對繁殖旺盛的細菌作用強大而對靜止期的細菌作用弱或無作用。第二類為靜止期殺菌劑，常用藥物有鏈霉素、多粘菌素、慶大霉素、及卡那霉素等，作用特點是：對靜止期的細菌有更強大的殺滅能力。第三類為速效抑菌劑：常用藥物有紅霉素、白霉素、四環素、氟哌酸等，作用特點是：很快使繁殖期細菌處理靜止狀態。第四類為慢效抑菌劑，常用藥物為磺胺類如復方新諾明，增效聯磺片、磺胺咪等。作用特點為：持續時間長，抑菌作用較慢，根據上述4類作用的原理，給臨床聯合用藥帶來了理論性指導。第一類藥物和第二類藥物聯用，可擴大抗菌譜，起到協同作用。如青霉素和鏈霉素聯用，磷霉素和慶大霉素聯用。第二類藥物和第三類藥物聯用，可增加抗菌效果。如慶大霉素和紅霉素聯用，鏈霉素和四環素聯用。第二類藥物和第四類藥物聯用也可增加抗菌效力。如慶大霉素和磺胺咪聯用、卡那霉素和新諾明聯用，同類藥物之間可以聯用，如青霉素和磷霉素聯用、慶大霉素和卡那霉素聯用，四環素和環丙沙星聯用及磺胺增效劑等，均能產生協同作用。增強抗菌活性。第一類藥物不能和第三類、第四類藥物聯用，因細菌被抑制后殺菌劑效微，即產生拮抗作用。第三類和第四類藥物也不能聯用，因速效抑菌劑發揮作用后慢性抑菌劑無效。如青霉素和四環素產生拮抗作用，氟哌酸和新諾明聯用，則新諾明作用不顯，此屬不合理聯用，應杜絕。抗菌素的聯用在臨床上意義很大，在不明菌種的混合感染時，早期聯合用藥是控制病情發展的有效手段之一，抗菌素的聯用一般只限兩種藥物，最多不能超過三種藥物有聯用。聯合用藥的優點是：①獲得抗菌協同作用;②擴大抗菌范圍;③防止或延遲耐藥性的產生。缺點是增加機體的解毒和排毒負荷。易產生毒副作用。故能用一種抗菌素治療時，最好不要聯用。

抗菌素溶液的配伍和配制，也是很值得注意的問題。能聯用的藥物不一定能配伍，應參照配伍表合理配伍，如青霉素和氨芐青霉素配伍，效價降低;紅霉素和慶大霉素配伍，可出現渾濁降低藥效產生毒性等。溶液配伍配制時間過長，因抗菌素化學結構不穩定故會失效，產生毒性，不能再用。如磷霉素稀釋后四-五小時效價減半，六小時后大部失效，且產生毒性。

關于抗生素的更換臨床上更應有選擇性，敏感菌在未產生耐藥時，可不必更換抗生素，敏感菌產生耐藥原因有3方面。①用藥量不足，可刺激細菌產生耐藥。②間斷用藥，給細菌以喘息之機產生耐藥。③用藥時間過長。細菌結構發生變化，產生變異，出現耐藥。如青霉素及磷霉素半衰期僅為0.5～1小時。一次有效量維持時間為4～6小時。若每日只用一次，很易產生耐藥性。隨現代醫學院的高速發展，抗生素的應用也越來越受到重視，最好是在藥敏實驗指導下合理應用。以更科學合理的方式讓抗生素為人類健康作出應有貢獻。