下肢骨折不愈合12年治療護理觀察分析

楊桂蘭

四川省涼山州第二人民醫院，四川 西昌 615000

筆者因車禍致左股骨骨折、骨不愈合，反復手術治療，十分痛苦。回顧自己12年的治療及護理功能鍛煉，總結分析了其中的許多經驗和不足，希望我的同仁在今后的工作中引起重視，減輕病人痛苦，促進病人早日康復。

1 病史

作者于1996年1月因車禍致左股骨中上段骨折，傷后1小時在持硬麻下采用12孔加壓普通鋼板螺釘，行左股骨骨折鋼板螺釘內固定術，術后第二天X光片檢查見對位對線好，折斷后側有骨缺損。術后經輸液抗感染、止血對癥治療，臥床休息，股四頭肌收縮鍛練，兩周后切口甲級愈合后，開始傷肢關節主動活動，術后一個月后扶雙拐下床非負重下活動，術后三個月后在未照片的情況下傷肢開始部分負重，并未服任何藥物。三個月自感傷肢大腿肌肉跳動頻繁，未補鈣，也未引起重視，繼續扶拐活動，半年后復查X光片見：股骨骨折折斷骨痂未生長。術后七個月因鋼板斷裂，再次手術，發現骨折兩端硬化，骨髓腔封閉，將硬化骨去除，再通骨髓腔后取髂骨植骨行股骨8孔加壓鋼板螺釘內固定術。術后治療同前，術后一月復查X片見股骨折端未見骨痂生長，并鋼板屈曲變形。術后一直未下床活動，于床上行股四頭肌收縮鍛練，傷肢肌肉仍然跳動，未補鈣。術后六個月復查X光片見無明顯骨痂生長，并鋼板屈曲加重。左下肢短縮4cm左右，活動功能障礙，又一次行左股骨骨折不愈合取同側腓骨移植髂骨植骨12孔加壓鋼板螺釘內固定術，術后補液抗感染，補鈣治療，皮膚傷口愈合后行髖人字石膏固定，術后一月復查X光片見股骨骨折端骨痂開始生長。石膏固定四個月后取除，術后七個月下床扶雙拐活動，并傷肢部分負重，術后八個月扶單拐活動。術后一年半棄拐行走，術后三年行走步態正常，術后四年后復查X光片見有螺釘斷裂。術后八年在持硬膜麻醉下行股骨鋼板螺釘內固定取除術，術中鋼板完整取出后，左股骨內共有5顆斷螺釘殘留。待切口拆線愈合后扶雙拐下床活動，術后一個月棄拐行走，在活動過程中感到左股骨疼痛，未予重視并繼續負重活動，術后三個月于原骨折端再次骨折。這次骨折后采取股骨骨牽引小夾板外固定，中西醫結合，中藥治療，肌注骨肽，補鈣等治療兩年后骨完全愈合，正常行走，但骨髓腔一直未通。

2 骨不愈合原因分析

2.1 由于車禍致左股骨粉碎性骨折，大腿肌肉軟組織損傷大，出血量多，術中術后未輸血，術后飲食不佳營養不良，影響骨痂生長。

2.2 股骨鋼板螺釘內固定術骨膜剝離較多，影響血液供應。

2.3 股骨后位有骨缺損。

2.4 早期進行帶動膝關節收縮運動，內固定物質量有問題。

2.5 不能接受臥床現實，在無骨痂生長情況下過早下床負重活動。

2.6 過度焦慮，思想負擔重，飲食不佳，營養不良貧血和微量元素缺乏。

2.7 缺鈣缺磷和缺維生素k，未及時糾正補充。

3 治療

幾次手術治療對比分析，見表1。

表1 幾次手術治療對比分析

4 護理

一個健康人突遇車禍致股骨骨折，一時無法接受這個現實，加之被動臥床，生活起居都在床上進行，十分地不習慣和不方便，身體的疼痛，精神的痛苦，使之心情焦慮煩愁，因此全面評估病人情況，促進病人早日康復做好一切護理十分重要。

4.1 心理護理 評估病人的心理狀態，多與病人交流溝通，理解病人，同情病人，幫助病人尋求親人、朋友、和社會的幫助，解除心理壓力，盡快度過心理障礙期，以良好的心態接受治療和護理。指導病人學會自我護理的一些技巧，讓病人體現自我價值，消除無用之感。

4.2 臥位護理 保持床鋪平整清潔無渣屑，在無禁忌的情況下，定時翻身，防止褥瘡的發生，感到臀部和腰部受壓部位疼痛時自我按摩，經常活動踝關節和腳指關節，每天多次推動傷肢髕骨。

4.3 做好生活護理 協助病人保持二便通暢，教會病人腹部自我按摩促進腸蠕動，教會女病人臥床期間解小便使用尿壺，方便適用。鼓勵病人多飲水，預防尿路感染。

4.4 指導病人功能鍛煉 教會病人正確股四頭肌鍛煉，早期股四頭肌等長收縮練習，術后6小時開始，每次收縮股四頭肌10秒，休息10秒，重復10次，每天4～6次，身體其他各部位和關節進行功能鍛煉。2周后指導病人活動骨折部位上下關節。指導病人正確使用拐杖，先下床站立，無頭昏后，不負重在平地行走，每天2～3次，自感安全后再上下樓梯。行走時一定要有人在旁保護安全。

4.5 預防并發癥 鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽咳痰，吹氣球增加肺活量預防肺部感染，注意傷肢保溫，以改善微循環，早期功能鍛煉，預防深靜脈血栓形成。

4.6 加強營養 飲食要多樣化，多吃含粗纖維食物，多吃蔬菜水果，注意補鈣和磷以及維生素K促進骨折早日愈合。

4.7 協助病人定期復查X片，了解骨痂生長情況。

5 護理評估

5.1 病人傷肢維持良好的組織灌注，皮溫和色澤正常，血循環良好，遠端動脈搏動有力無深靜脈血栓形成。

5.2 病人無骨和軟組織等感染的發生，感覺舒適。

5.3 病人傷肢有無因活動障礙而引起的并發癥，病人能否正確使用拐杖行走，以及自我護理并掌握足夠的功能鍛練和康復知識。

6 健康教育

6.1 安全指導 病人離院后留下病人的聯系方式，隨時了解病人的情況，指導病人和家屬評估家庭環境的安全性、有無影響病人活動的障礙物，如地面是否滑等。

6.2 長期堅持功能鍛煉 告知病人出院后功能鍛煉的意義和方法，提高病人自我照顧的能力。

6.3 定期復查 告知病人如何識別并發癥，如有傷肢疼痛腫脹，固定器松動應引起重視，應及時到醫院復查等。

7 小結

骨折治療過程中要及時糾正貧血和補鈣，加強營養，正確功能鍛練，切記過早負重，并指導病人自我護理，才能保證骨折的順利愈合和受傷肢體的康復。