預見性護理在肝性腦病患者護理中的應用體會

房玉華

吉林省白山市道清礦醫院，吉林 白山 134309

肝性腦病 (hepatic encephalopathy，HE)是由于急、慢性肝臟疾病或各種原因引起的門-體分流導致的以機體代謝紊亂為基礎的精神異常，機體內的毒素不能被肝臟解除而直接到達大腦，表現在意識障礙、行為異常甚至昏迷［1］。肝性腦病是肝病的嚴重并發癥，也是致死主要原因之一，大部分的肝性腦病患者具有明顯的誘因和先兆癥狀，清除誘因和處理先兆癥狀是預防肝性腦病重要方法。

預見性護理是指醫護人員根據患者的具體病情綜合判斷，找出存在的誘病因素，采取相應措施消除和處理的護理方式［2］。可以預見性的采取防范措施，降低發病的幾率，減少護理的風險。本研究對2011年4月～2012年4月我院肝病科具有肝性腦病誘發因素和前兆癥狀的患者進行預見性護理，效果較好，先報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月我院肝病科具有肝性腦病誘發因素和前兆癥狀的患者50例，年齡23～65歲，平均41.3±7.7歲，其中男性29例，女性21例。所有患者均表現出消化道出血、腹膜炎、電解質紊亂、腹水、肝腎綜合征等肝性腦病前兆癥狀。所有患者對實驗均知情同意。將50例患者隨機平均分為兩組，兩組患者給予對癥治療，給予保肝藥物。實驗組給予預見性護理干預，對照組給予常規護理。實施預見性護理3個月后，對比兩組患者肝性腦病的發病率及致死率。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等對比均無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 預見性護理

1.2.1 消化道護理 肝病患者由于腸道內環境的改變，導致蛋白質吸收不全、消化道出血及腸道菌群紊亂，引起氨、內毒素、硫等有害物質不斷蓄積。預防消化道毒素聚集的有效方法就是保持腸道清潔，當有消化道出血是及時排除腸道積血;腸內產氨較多及出現內毒素中毒癥狀時及時行灌腸，清除腐敗壞死物，并降低腸內pH值［3］;便秘患者給予通便，口服山梨醇或者開塞露外用。適當服用抗生素以抑制腸道細菌的生長，減少毒性物質的產生。蛋白質在腸內長時間堆積導致分解后產氨增多，可口服乳果糖，乳果糖在腸內被分解，競爭性抑制蛋白質分解產氨和內毒素。

1.2.2 糾正水電解質紊亂 腹水是肝性腦病的前兆癥狀，腹水排出和利尿劑的使用可導致鈉、鉀、氯、鈣等電解質的大量丟失，再由于患者長期飲食不佳、腹瀉、嘔吐等可引起低鉀、低鈉血癥，嚴重者出現堿中毒。為避免水電解質紊亂帶來的嚴重影響，每日詳細記錄患者出入量，根據患者尿量、嘔吐次數、腹瀉量適量補充電解質。腹水較多抽放腹水者，采取少量多次抽放，輔以輸入適量白蛋白，提高膠體滲透壓，促進腹水回吸。

1.2.3 飲食護理 肝臟疾病患者由于對蛋白質的代謝能力顯著下降，而進食大量蛋白質可誘發肝性腦病。所有患者應以高熱量、低脂、富含維生素的食物為主，嚴格限制雞蛋、魚類、牛奶、瘦肉等蛋白質較多食物的攝入［4］。不能自我節制者，可與家屬一同監督，并制定合適的食譜，既能保證患者的營養供應，又能減少肝性腦病的發病率。

1.2.4 預防感染 肝病患者腹瀉、抽吸腹水、內毒素等因素引起感染的幾率大大增加。對此，密切觀察患者病情，根據患者排泄物的量、體溫、腹膜炎、呼吸道感染的癥狀給予有效、適量的抗生素。并加強病房的管理，減少探視，定期病房消毒，開窗通風。

1.2.5 健康教育 患者清醒時對患者及家屬進行健康教育，告知臥床休息的重要性，以減少身體代謝率，保證睡眠時間，增加肝臟供血量。并且勞累、休息不佳引起精神緊張而進一步加重肝臟負擔。告知患者本病的基本知識，做好解釋，以便患者及家屬配合治療工作。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

實驗組肝性腦病發病2例，死亡0例;對照組肝性腦病發病14例，死亡7例。兩組患者肝性腦病發病率和死亡率對比差異均有統計學意義，P＜0.05。

*對比差異有統計學意義，P＜0.05

3 討論

肝性腦病是肝細胞嚴重受損后引起的蛋白質不能代謝，毒素聚集引起中樞神經系統的綜合征.其發病機制目前尚不完全清楚，多數認為其發病與神經膠質細胞的異常有關，毒素穿過血腦屏障后引起神經膠質細胞間的信息傳遞紊亂，從而引起一系列的神經系統障礙［5］。肝性腦病的誘因很多，比如血氨增高、假神經遞質、水電解質紊亂、酸堿紊亂、感染等，此外，高蛋白食物的過度攝入，利尿劑、鎮靜劑的使用也可引起肝性腦病。

及時發現并去除誘病因素是預防肝性腦病的有效措施，本研究對具有誘發因素和前兆癥狀的患者進行預見性護理，結果顯示肝性腦病的發病率和病死率均低于對照組，差異有統計學意義。說明預見性護理干預可有效降低肝性腦病的發病率和病死率，對肝臟疾病的預后具有重要的意義。同時對家屬和患者健康教育，可以幫助患者和家屬在日后的生活中注意生活習慣對疾病的影響，提高生活質量，減少肝病的困擾。

［1］李健芹.肝性腦病的預防及護理對策［J］.醫學綜述，2005，11(7)：642-643.

［2］馮正儀.內科護理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：132-137.

［3］楊彩云.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預見性護理［J］.西部醫學，2011，23(9)：1804-1807.

［4］劉士利，邵文革.肝性腦病50例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(17)：4188-4189.

［5］楊芳，羅秀娟.肝性腦病65例的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，7(8)：1896.