應用瑤藥抗癌的思路和方法

王三虎

廣西柳州市中醫院腫瘤科，廣西 柳州 545001

2000多年的中醫藥發展史，從某種意義上說，就是一部漢族醫藥與少數民族醫藥的交流史。換言之，中醫藥的發展壯大既得益于自身不斷更新的強大生命力也無疑汲取了多民族醫藥的精華，從而實力大增，持續發展。曾任廣西勾漏 (現廣西北流縣)令的晉代名醫葛洪，在其名著《肘后備急方》中不但總結了廣西壯瑤等民間的各種用法，也記錄了在與席辯刺史交談中得知用甘草解毒的民間用法:“嶺南俚人，解毒藥，并是常用藥。”［1］瑤族先民在很早以前就懂得運用各種毒藥，甚至運用毒藥用于狩獵、戰爭和療傷。《諸病源候論》雖是太醫博士巢元方領銜主編，但從其中記載嶺南俚人使用的五種毒藥 (不強藥、藍藥、焦銅藥、金藥、菌藥)來分析，與其執行主編吳景賢軍醫的征戰經歷不無相關。宋《太平圣恵方》還專門將瑤族創用的解毒藥列為解俚人藥毒和解俚人箭毒專篇。很有意思的是，李時珍跋山涉水深入民間考察20余年，有可能到過廣西的瑤族居住地區，從他對黃藤記載的語氣中也可看出端倪，即“黃藤生嶺南，狀若防己。俚人常服此藤，縱飲食有毒，亦自然不發……主治飲食中毒，利小便，煮汁頻服即解。”［2］孔子云，見賢思齊焉。《內經》曰:“善言古者必有驗于今，善言人者必有驗于己”，筆者來柳八年，耳濡目染，感慨良多，在抗癌這條艱難崎嶇的道路上摸爬滾打，只能向古人學習，向同行學習，向民族民間高手學習而為我所用，所幸事半功倍，聊以自慰之余，草草成文，呈請同道指正。

1 肺癌

在腫瘤臨床上我感悟最深的一句話就是“人之所病病病多，醫之所病病方少”。對于發病率和就診率最高的惡性腫瘤肺癌來說，實在太缺乏止咳化痰平喘的專藥、效藥了。不想正應了“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費功夫”這句古話。當我診余在藥房轉悠的時候，發現我不知道矮地茶這味中藥的效用。馬上查書，真是遠在天邊，近在眼前，矮地茶，就是瑤醫治療肺病咳嗽的要藥。瑤語名平地亮，“屬打藥，性辛溫，味微甘平。添火逼寒，導滯開結。”［3］為紫金牛科植物紫金牛的全株。《草木便方》明言“治風濕頑痹，肺痿久嗽，涂寒毒腫痛。”本藥有顯著的止咳祛痰作用，略兼平喘之功。因其性平，故證情無問寒熱均可配伍應用，這恐怕也是以“茶”命名的原由吧。其利水作用與肺癌胸水合拍，而活血化瘀止痛功能也符合肺癌胸背痛的基本病機。隨著該藥在處方中的出現率逐步增加，患者的癥狀緩解率也隨之上升。另外，矮地茶部分病人服用后可出現頭暈、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、口渴、頭痛等副作用，絕大多數可自行緩解。所以，用量先從10克開始，逐漸可用至30克。

2 肝癌

我治療肝癌，在小柴胡湯基礎上加減成兩方，軟肝利膽湯和保肝利水湯，前者是基本方，后者是肝癌腹水專方。前者以瑤藥田基黃30g為亮點，田基黃“屬風藥，味苦甘，性涼。瀉火逐邪，清熱利濕，消腫解毒。”［4］此外還含有瑤藥夏枯草、生牡蠣、山慈菇，后者以瑤藥半邊蓮30g為亮點，半邊蓮“屬風藥，味甘，性平。導滯開結，利水消腫，解毒。”［4］。我科將這兩個方劑作為肝癌的基本方應用8年，安全平穩，療效可靠。經我的研究生張煒嚴格統計，從2004年5月到2010年12月，我治療的122例晚期肝癌患者平均生存期 (實際上是在我院門診時間)為14.53個月，遠高于社會的預期。我科［5］曾用保肝利水湯聯合順鉑+氟尿嘧啶腹腔灌注化療能較好地控制腹水，減輕化療藥物毒副反應，緩解患者痛苦，改善生存質量，提示保肝利水湯聯合腹腔化療治療肝癌并發腹水有一定的優勢。前者已列入市級科研課題，觀察其與放療配合治療肝癌的療效，后者已列入省級科研課題，觀察單純中藥治療晚期肝癌大量腹水的臨床得益。另外，我們最近申報獲準的瑤醫藥治療肝癌的省級重大課題，已進入理論研究階段，我們聚精擷粹，合二而一，繼承創新，在前兩方瑤藥的基礎上，組成瑤藥肝癌主方——權提湯，即將進入臨床觀察階段。歌曰:瑤醫肝癌權提湯，馬下水枯田基黃，牡蠣慈菇半邊蓮，苡仁生姜保安康。

3 宮頸癌

黃酮類化合物的抗腫瘤作用是一個腫瘤研究熱點。多種黃酮類化合物顯示出抗癌作用，王輝等［6］通過實驗就分離自瑤族植物藥水團花和水楊梅的6個黃酮類化合物 (包括柚皮素，柚皮素.7－O—B.D－葡萄糖苷，圣草酚，圣草酚－7－O.D，葡萄糖苷，槲皮素，槲皮素－3－O·D葡萄糖苷)體外抗腫瘤活性進行研究，證明其中的圣草酚、柚皮素和槲皮素都有著較廣譜的體外抗腫瘤活性，對受試的多種腫瘤細胞起著增殖抑制作用。水楊梅，味苦澀，性微寒。歸胃、大腸經。為茜草科植物水楊梅的莖葉或花果序。功能清熱利濕，解毒消腫。臨床上常用于濕熱泄瀉、痢疾，胃火牙痛，瘡癰腫毒及跌打損傷。我對水楊梅感興趣，是基于“水楊梅對宮頸癌細胞有抑制作用”(《現代中藥學大辭典》)的藥理研究。我們太缺乏針對性強的抗癌中藥了。而水楊梅又是茜草科植物，不能不令人深思。《內經》十三方中就有一個治療婦科腫瘤類方劑 (含烏賊骨、茜草)，而茜草現代藥理研究也有抗癌作用。遂嘆之曰:經典經典，不尚空談。以一當十，值得鉆研。不言而喻，民族醫藥，不能輕視。

4 癌癥發熱

癌癥發熱非常常見，但臨時退熱易，效力持久難。我常在辨證的基礎上加十大功勞葉30g取效。因為十大功勞葉作為著名瑤藥，瑤語土黃連，“屬風藥，味苦，性涼。解毒除蠱，啟關透竅，清熱補虛，止咳化痰。主治肺癆咳血，骨蒸潮熱，頭暈耳鳴，腰酸腿軟”［7］原植物十大功勞，為小檗科植物闊葉十大功勞或狹葉十大功勞，又名刺黃柏、刺黃連、土黃連、土黃柏。以根入藥。中醫認為能清熱燥濕，瀉火解毒。我經過長期觀察，認為其功效可用清熱解毒，補肺益腎概括。已故中醫何紹奇謂十大功勞葉:“長于退虛熱，是因為它性味苦寒，既具清熱除蒸之力，又具有一定的滋養作用，所以陰虛內熱者用之頗宜，既無地黃的峻補與粘膩，又非黃柏之有瀉無補。”我以為滋陰清熱解毒的十大功勞葉可看作是女貞子、黃連、黃柏三藥的復合物，也可看作是三物黃芩湯的替代品，非常適用于陰虛濕熱并見的發熱，而癌癥發熱往往是這種證型。

5 癌癥疼痛

癌癥疼痛可謂刻骨銘心，悲痛欲絕。有效止痛是抗癌治療的重要部分。廣西人有句口訣，叫做“兩腿邁不開，要用走馬胎”。走馬胎，著名瑤藥，為紫金牛科植物走馬胎的根莖及葉。主產于廣東、廣西，入藥始載于《本草綱目拾遺》謂:“研粉敷癰疽，長肌化毒，收口如神”。《本草求原》謂:“壯筋骨，已勞倦。”味辛，性溫。功能祛風通絡，壯骨止痛，散瘀消腫，生肌斂瘡。我常用于癌癥骨轉移或多發性骨髓瘤等痛證，別開生面，補壯骨散寒止痛藥之不逮。

九節茶雖然是正名，但遠沒有像瑤語拱節風、異名腫節風以及原植物草珊瑚那樣為人熟知。味辛，性平。清熱解毒，祛風通絡，消瘀止痛。《植物名實圖考》謂“有接骨之效”，《草木便方》用治“癥瘕積聚，黃腫”，《分類草藥性》“治一切跌打損傷，風濕麻木，筋骨疼痛。”瑤醫認為九節茶“屬風藥，味微辛，性平。解毒除蠱，祛風散邪，穿經走脈，清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。”［8］現代藥理不僅證明了本藥的廣譜抗菌及抗病毒作用、促進骨折愈合作用、鎮痛作用，還證明其抗腫瘤作用，“九節茶揮發油、浸膏對白血病615細胞，TM755、肺腺癌615、自發乳腺癌615、自發腹水型AL711、艾氏腹水癌、肉瘤180、肉瘤37、瓦克癌256均有一定的抑制作用。”［9］臨床實踐發現九節茶的抗癌作用不容忽視。 “用腫節風黃酮片劑 (200mg/片)及針劑 (25mg/2m l)治療晚期胰腺癌5例。口服片劑每次100～400mg，每日3～4次，肌注25mg/2ml，每日2次，連續用藥，輔用助消化、利膽、止血、利尿等中西藥物，對癥處理。患者自覺癥狀都有明顯改善，部分病例，超聲波檢查提示腫塊有不同程度縮小。并與其他晚期胰腺癌7例對照，提示腫節風總黃酮治療組有延長生存期的可能，且無毒性與副作用。”［9］“用腫節風針劑 (每支2mg，相當于生藥20g)每次2～4ml。靜注或肌注，每日2～3次，或輔以片劑(每片含生藥2.5g)，每次4片，每日3次。30d為1療程。用于急性白血病患者14例，結果完全緩解者4例，部分緩解者6例。其中單用腫節風治療者9例，完全緩解2例，部分緩解4例。但緩解期短，停藥后仍有復發。治療過程中未發現副作用。”［9］我在腫瘤臨床上喜用九節茶的原因，是有感于其兼抗癌與止痛藥效于一身，又沒有明顯的副作用。換句話說，有疼痛的癌癥患者，尤其是骨轉移的疼痛，往往要選九節茶。其良好的抗癌止痛作用，常常使我感嘆造物之神奇。陜西華縣一癌癥患者婦科腫瘤骨轉移患者，用腫節風注射液每次2ml肌注，竟能一天無痛，遠勝他藥。結果使第四軍醫大學腫瘤研究所的腫節風注射液多次斷檔，柳州市中醫院的腫節風片劑、膠囊、飲片也用量不菲。

排列在經典瑤藥 (老班藥)五虎之首的入山虎，亦稱上山虎、出山虎，最叫得響的是兩面針，為蕓香科花椒屬植物兩面針的干燥根。《嶺南采藥錄》稱兩面針能理跌打及蛇傷，患牙痛，煎水含漱。“屬打藥，味苦辛，性溫、有小毒。解毒除蠱，清熱解毒，散風活血，消腫，麻醉止痛，止血。”。［10］現代研究證明兩面針具有消腫止痛、抗菌等活性，同時又可抗癌。兩面針根部的甲醇提取物分離得3種抗癌活性成分:兩面針堿、白屈菜紅堿、異花椒定堿。兩面針堿能使共價鍵連接的拓撲異構酶1DNA復合物顯著地穩定，作用強度甚至超過喜樹堿［10］動物實驗表明:氯化兩面針堿可使小鼠白血病 P388和 L1210的生命延長，對Lewis肺癌和人體鼻咽癌也有作用。

6 癌癥食療

廣西民間有一個特點，沒病的時候什么都敢吃，有病的時候 (尤其是腫瘤)什么都不敢吃。原因不外人云亦云，道聽途說。瑤醫也有“惡病不補”的說法。我認為，民間所謂的發物主要是對感染性疾病而言的，在抗生素出現以前，人們對皮膚及軟組織感染一類疾病聞之色變，主張飲食清淡，減少熱毒之源是對的。現代情況下，大可不必“一朝被蛇咬，三年怕草繩”，正常飲食，尤其是在不必要絕對禁食的情況下無可厚非。癌癥患者本虛標實，抗癌是持久戰，合理飲食非常重要。當然，關鍵是合理有度，既不能因噎廢食，也不能過度酒食。在很多情況下，食療更適合癌癥患者。如柳州人愛吃螺螄粉，而螺螄就是瑤醫中的風藥，也是我常推薦伴有胸腹水或四肢水腫患者食用的利水藥。對化療的毒副反應我常推薦具有解毒作用的鷓鴣燉湯，依據是《南越志》 “彼土人食鷓鴣，云主野葛、生金、蛇、菌等毒”。［1］受此啟發，還推薦有解諸藥毒作用的人工養殖的孔雀，做湯飲用，味美異常，一物兩用，不亦說乎。至于鼓勵吃蜂蛹解藥毒，是因為早在宋代的《本草圖經》就作為解毒藥，謂“蜂，嶺南人亦作饌食之”，《嶺外代答》更明確: “蜂房之毒，麻蟲之穢，悉炒而食之。”［1］

《本草拾遺》云:“嶺南多毒物，亦多解毒物，豈天資乎”，［1］讓我們以這句名言共勉吧。

［1］覃迅云，李彤.中國瑤醫學［M］.第1版.民族出版社，2001:128－133.

［2］李時珍.本草綱目［M］.第1版.人民衛生出版社，1985:1320.

［3］覃迅云，李彤.中國瑤醫學［M］.第1版.民族出版社，2001:259.

［4］覃迅云，李彤.中國瑤醫學［M］.第1版.民族出版社，2001:266－267.

［5］張定進，韋敏梅，王三虎，等.保肝利水湯聯合腹腔化療治療肝癌并發腹水的臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，(3):76－78.

［6］王輝，李藥蘭，沈偉哉，等.瑤藥黃酮化合物體外抗腫瘤活性研究［J］.中藥材，2007，30(8)980－984.

［7］覃迅云，李彤.中國瑤醫學［M］.第1版.民族出版社，2001:265.

［8］李彤，唐農，覃勝軍，等.實用瑤醫學［M］.第1版.中國醫藥科技出版社，2005:231.

［9］宋立人，洪恂，丁續亮，等.現代中藥學大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，2001:52－53.

［10］李彤，唐農，覃勝軍，等.實用瑤醫學［M］.第1版.中國醫藥科技出版社，2005:201.

［11］胡潤生.兩面針根部生物堿有抗癌作用［J］.國外藥訊，1996，(4):34.

［12］國家醫藥管理局中草藥情報中心站.植物藥有效成分手冊［M］.第1版.人民出版社，1986:204.

［13］李彤，唐農，覃勝軍，等.實用瑤醫學［M］.第1版.中國醫藥科技出版社，2005:33.