犬膀胱結石的治療及體會

葛佳瑞 陳錦輝 劉本君

（黑龍江職業學院，哈爾濱 150111）

犬膀胱結石的治療及體會

葛佳瑞 陳錦輝 劉本君

（黑龍江職業學院，哈爾濱 150111）

筆者在臨床中曾遇到過多例犬膀胱結石。癥狀：有的出現尿道阻塞；有的出現血尿及膀胱炎。雖然癥狀不同，但有效治療方法是手術取石。

1 典型病例

臨床曾有一雪納瑞犬，7歲，公狗，就診前5 d出現排尿費力征兆。經常有排尿動作，只是滴幾滴，帶血。就診時已出現不排尿，食欲廢絕。

臨床檢查：體溫39.7℃，精神沉郁，不喜站立，后腹部鼓脹。無食欲，后肢半蹲，做排尿姿勢但排尿障礙，隨時間延長，病情進一步加劇。頻頻排尿姿勢，但排不出尿液。腹部觸診膀胱尿液充盈，有波動感。血常規檢查：白細胞明顯升高；X射線檢查：膀胱內有大量小結石，尿道前段內有大量小結石。

治療：采用手術取石，首先做膀胱切開術。

術式：（1）術部選擇為腹中線旁切口，切開皮膚8～10 cm左右，止血后，鈍性分離皮下組織，將陰莖拉向一側，找到腹白線，切開腹膜，隔離創口，將膀胱拉出腹腔。在膀胱頂附近無血管區，切開膀胱3～5 cm，用小匙取出結石。另從膀胱向體外叉入導尿管，通過加壓，費時半個小時發現導尿不通，后經與主人上商量實施尿道造口。（2）公犬去勢術，和一般手術不一樣，要從陰囊中間切開皮膚，取出睪丸，分離筋膜結扎，再取出對側的睪丸，同樣進行結扎。并將陰囊的皮膚沿黑色邊緣剪除以備尿道造口時尿道的修補。（3）尿道造口術，坐骨弓水平線會陰正中切口，長度約3～5 cm，依次切開皮膚、皮下組織直至會陰筋膜，固定陰莖，沿陰經正中切開尿道，顯露導尿管。將尿道粘膜邊緣與皮膚在切口處做結節縫合，形成人工尿路，并插入導尿管5 d，以防尿道口被異物阻塞。

最后縫合膀胱，第1層連續縫合漿膜肌層，第2層輪貝特內翻縫合包埋。膀胱沖洗后還納腹腔內，常規封閉腹腔。消毒皮膚創口，外打結系繃帶。

術后護理：本手術術后護理在前幾天要有留置的導尿管，留置3 d，保持造口處的清潔。術后服用消炎藥，配合對癥治療。只能減少輸液量，傷口每天多次處理，涂布百多邦，2～3次/d。1星期后腹部皮膚拆線，尿道口部皮膚的縫合線也拆除。皮膚和粘膜的縫線14 d拆除，傷口愈合良好。

2 體會

（1）切開尿道時手一定要穩，盡量一刀切開尿道，避免重復運刀，然后用剪刀沿尿道剪開，本身尿道比起皮膚就細而薄，如果人為造成尿道的破壞則會給后面的縫合帶來很大的麻煩，影響皮膚和粘膜的愈合，如果粘膜縫的過緊，容易造成尿道撕裂，則手術失敗，所以此步驟很重要。

（2）尿道造口后由于不同原因造成尿道附近的皮下形成尿漏，感染局部的皮膚及組織，造成傷口長期不愈合，所以要長期消炎，減少感染，必要時要找出尿漏，進行結扎或重新造口。

（3）縫合時一定要注意尿道口的3針，粘膜進針時要穩，盡量不要把粘膜拉豁，先進粘膜，再進皮膚會安全一點，還有針距不能太遠，2.5 mm為宜，縫合兩側對稱，多余的皮膚結節縫合，盡量減少粘膜的張力。線頭盡量留長些，拆線不能過早，一般14 d，且一定根據傷口愈合程度，寧可晚拆，不能早拆，一定等到感覺線的作用不是很大時拆線。

（4）發生尿結石，假如沒有尿道阻塞，不損傷尿路時，動物一般不表現出臨床癥狀。本病的血尿是由于結石刺激膀胱尿道而引起的。當結石長期刺激引起膀胱炎時，可出現尿頻或血尿等。當結石阻塞尿道時，則出現尿淋漓、尿閉、疼痛等癥狀，并可引起尿毒癥等嚴重后果。病的診斷并不復雜，一般單純B超或X線檢查即可確診。當病犬發生尿氨酸結石或胱氨酸結石時，由于X光可以透過，故可通過膀胱尿道造影和尿液檢驗進行確診。

（5）對于砂礫狀結石可不進行手術，只行尿道或膀胱沖洗術。方法是將導尿管插進尿道或膀胱，注進無菌生理鹽水，反復沖洗，但這輕易復發。病犬手術后也要徹底沖洗，以防細小的碎石殘留引起二次阻塞，并使用藥物排石利尿。還要注意手術后可能會排出血尿，一定要判斷是尿道血尿還是膀胱血尿，并采取及時完善的止血措施。

（6）對于膀胱結石的發生，在很多時候同時會有尿道結石的發生；這種情況我們建議是先將尿道的結石想方法排入到膀胱內，然后再進行手術。在整個檢查、診斷、手術及術后的護理等方面，我們從醫人員必須保持高度集中精神，全面的聯系的考慮每種情況的可能性；在實踐中學習發現問題、解決問題、總結問題的方法。同時在實踐中多接觸新的藥品，新的手術、用藥的方法；進一步對疾病進行有效研究。

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