對103種口服消化系統(tǒng)藥物服藥時(shí)間的調(diào)查與分析

劉佳麗 彭 煒

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

藥物的服藥時(shí)間是根據(jù)每種藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)的不同及與食物的關(guān)系等多種因素來決定的，只有在正確的時(shí)間服藥，才能達(dá)到藥物防治疾病的預(yù)期效果。在口服給藥時(shí)，不能簡單的只注重每天服幾次、服多少的問題。由于食物對藥物釋放的影響是一個(gè)很復(fù)雜的問題，所以服藥與飲食的時(shí)間次序很有講究口服藥物的服藥時(shí)間有餐前、餐中、餐后、空腹、睡前、晨服等類型，但口服藥物說明書用法用量中對服藥時(shí)間描述簡單，往往只有每天幾次、1次幾片，少數(shù)有餐前、餐后和具體的用藥時(shí)間描述。作為一名門診藥房的藥劑師，患者最為關(guān)注的是服藥時(shí)間問題，因此，筆者對消化系統(tǒng)口服藥物用藥時(shí)間進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在更好地增加患者對服藥的依從性，從而指導(dǎo)患者合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

收集我院門診西藥房2011年正在使用的消化系統(tǒng)藥品說明書，另查中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南消化系統(tǒng)類藥物共103種。

1.2 歸類方法

參考藥品說明書，按其標(biāo)注將用藥時(shí)間分類，歸為空腹、餐前及餐后。空腹是指清晨至早飯前、餐前1h或餐后2h；餐前服用是指飯前30min服用；餐時(shí)服則是指飯后片刻或進(jìn)食少許后服藥；餐后服用是指飯后15～30min服藥。睡前服是指臨睡前15～30min；即刻服是指疾病發(fā)作時(shí)馬上服用；半空腹服是指在兩餐之間服用；晨服是指清晨起來服用[1,2]。

2 結(jié) 果

在103份口服消化藥品系統(tǒng)說明書以及參考資料中，有67份資料體現(xiàn)了服藥時(shí)間，占全部說明書的65%，未體現(xiàn)用藥時(shí)間的份占35%，。有5個(gè)品種的說明書中明確標(biāo)明了可與牛奶同服，占全部說明書的4.82%。下表在說明書及參考書中體現(xiàn)用藥時(shí)間與消化類藥物的用藥時(shí)間

2.1 需餐前1小時(shí)或臨睡前服用

抗酸藥：水合氫氧化鋁；抑制胃酸分泌藥：尼扎替丁、埃索美拉唑；胃黏膜保護(hù)藥：膠體果膠鉍、硫糖鋁。

2.2 餐前15～30min或臨睡前服用

抗酸藥：復(fù)方氫氧化鋁三硅酸鎂；抑制胃酸分泌藥：雷尼替丁、哌侖西平、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉；胃黏膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇、堿式碳酸鉍、堿式硝酸鉍；胃動力藥：伊托必利、多潘立酮、莫沙必利；胃腸解痙藥：美貝維林；止吐藥：甲氧氯普胺；助消化藥：乳酶生、胰酶；利膽藥：托尼奈酸、羥甲煙胺；其他：巴柳氮鈉、丙谷胺。

2.3 兩餐之間服用或臨睡前服

鋁碳酸鎂、蒙脫石、腺苷蛋氨酸。

2.4 餐時(shí)或餐后服用

抗酸藥：海藻酸鋁鎂；抑制胃酸分泌藥：西咪替丁、法莫替丁、拉呋替丁、乙酰羅沙替丁；胃黏膜保護(hù)藥：復(fù)方鋁酸鉍、甘草鋅、替普瑞酮、古法酯、甘柏酸鈉；胃腸解痙藥：格隆溴銨、匹維溴銨、比沙可啶；瀉藥及止瀉藥：魯比前列素、復(fù)方地芬諾酯；肝膽類藥：門冬氨酸鳥氨酸、甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿、硫普羅寧、熊去氧膽酸、曲匹布通；食物抑制藥：奧利司他、西布曲明；其他：雙歧桿菌活菌、柳氮磺吡啶、奧沙拉秦。

2.5 晨服或睡前服

奧美拉唑、蘭索拉唑、硫酸鈉。

2.6 與牛奶同服藥物

①助消化及其他消化系統(tǒng)藥：沙克羅酶、雙歧桿菌活菌；②瀉藥與止瀉藥：多庫酯鈉、多維乳酸菌、地衣芽孢活菌制劑。

3 討 論

3.1 藥物說明書標(biāo)注情況

藥品說明書是藥品最基本、最重要的信息源，是醫(yī)生開方、藥師調(diào)配、患者服用的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)和法律上的意義。上表中服藥時(shí)間分別來源于說明書的“藥代動力學(xué)”、“用法用量”“注意事項(xiàng)”等，說明書中服藥時(shí)間標(biāo)注部位的不統(tǒng)一或欠缺給患者正確服藥帶來一定的困難

3.2 用藥時(shí)間與用餐之間的關(guān)系

藥物的飯前、飯后服是根據(jù)各藥的理化特性、劑量、服用目的以及食物是否影響其吸收或食物減少藥物對胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對藥物的吸收而決定的。

藥物服用時(shí)間關(guān)系到藥物的吸收與利用，也關(guān)系到治療的成與敗，例如磷酸鋁凝膠治療食管裂孔、胃-食管反流癥、食管炎于餐后或睡前服用；胃炎、胃潰瘍于餐前半小時(shí)服用，十二指腸潰瘍于餐后3h及疼痛時(shí)服用，藥師在調(diào)配藥物時(shí)需根據(jù)患者癥狀交待用藥時(shí)間

4 小 結(jié)

藥學(xué)服務(wù)是提供直接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到提高治療效果的目的。藥師依據(jù)藥品說明書為患者提供正確的服藥時(shí)間是藥學(xué)服務(wù)的最基本內(nèi)容 之一。因此要求生產(chǎn)廠家的口服藥品說明書要準(zhǔn)確、詳盡。作為門診藥房的藥劑師更應(yīng)立足本職注意收集整理各種藥品知識，善于總結(jié)，只有這樣才能更好地服務(wù)于大眾，提高患者的用藥依從性，從而為保障公眾用藥安全、有效發(fā)揮更大的作用[3]。

[1]王梅.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009.

[2]趙志剛.當(dāng)代口服藥物手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004.

[3]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:103.