潔凈手術部工作流程與安全管理對策

覃 衛 劉 瓊

（廣西北流市人民醫院，廣西 玉林 537400）

潔凈手術部是以潔凈手術室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區域。潔凈手術部應用空氣潔凈技術，通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區管理，最終達到控制微粒污染，保證手術患者生命安全的目的[1]。我院自2007年1月開始啟用潔凈手術部，現將工作流程和安全管理的體會總結如下：

1 潔凈手術部工作流程與管理

1.1 手術部人員流程與管理

①工作人員、患者走進不同通道，凡進入手術室的人員必須更換手術室的鞋子、帽子，符合手術室的穿戴要求。接送患者的平車應用對接車，并保持清潔。②手術室入口處設專人管理，嚴格控制入室人員，手術人員按手術通知單上名單，經核對后進入手術室。參觀人員須在“手術通知單”上注明參觀者姓名，一臺手術參觀人員不得超過二人。③醫務人員洗手后直接進入手術室，其他流線不得干擾。④為了防止交叉感染，特別注意人員與污物的通道盡可能的分開。

1.2 物品分類流程與管理

1.2.1 分類

①無菌物品流程：高壓滅菌后的物品，通過清潔電梯運送至手術部的無菌物品貯藏室保存。并按消毒滅菌有效期限的順序擺放和使用。②外來貨物的流程：手術中使用的藥品類和一次性物品，通過清潔區運至手術部物品存放室前，必須拆除外包裝，分類擺放使用。③污物流程：手術后的物品和被污染的布類、一次性物品、污水等，待手術結束后，經過每個手術間通向污染走廊將污染物品由污物電梯運至垃圾回收點，進行終末處理。

1.2.2 管理

①手術前、中、后使用的物品必須遵照清潔、無菌和污染的原則進入嚴格的分類。②根據物品性質的分類情況，分門別類的存放、管理，或進入清潔通道和庫房保存，防止物品在未使用前的污染。③根據物品污染的程度和性質的不同，按照有關規定分區域，不再擴大范圍的原則，就地處理。使用污染專用通道，避免再次污染的現象。④特殊污染物品在包裝袋外注明“感染”字樣，提示再行處理的人員注意自我保護，防止交叉感染。

1.3 病理標本送檢流程與管理

手術中取下的標本應手術人員由污物走廊送出，放到指定的存放地點保管，并按照《標本存放制度》執行。

2 安全管理對策

2.1 人員管理

①著裝要求：工作人員進入潔凈手術室必須更換消毒的鞋子、衣褲，應將內衣遮蓋、戴好口罩帽子。②醫護人員更換手術衣及洗手消毒后，不應再進入非潔凈區域。如確定需要進入非潔凈區時，必須更換外出衣與外出鞋，以免在重新進入手術室時，造成手術室的二次污染。③限制手術臺上翻動患者，患者在進入手術室前應脫去衣服（包括內衣）、鞋襪，更換清潔衣褲并戴一次性帽子。手術前脫去衣褲，盡量減少患者在手術臺上翻動，有必要翻動患者蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術區。

2.2 環境管理

①每日手術開臺之前，應提前30min（百級手術室15min）開啟凈化空調系統。手術過程中盡量減少手術間的開門次數，嚴禁開門進行手術。嚴禁串間，遇到傳染手術、特殊感染手術在手術間門外作標識，謝絕參觀。②手術間的物品、用品相對固定，用后及時添加，各手術間做到設備定數統一，放置一致，配置規范，建立物品基數登記卡，固定專人定期檢查。必須執行無菌物品與有菌物品分別放置，內用與外用藥品分別放置，標記明顯，方便工作。③衛生清掃：手術間除每日手術前、后進行濕式衛生清潔外，每周至少一次徹底清掃。每月對手術室內空氣和物表進行細菌培養，以監測衛生效果。④術后處理：在手術后應及時對手術室進行清潔及消毒處理，將使用后的紗布、敷料、器械等污染物品通過恰當方式遠離手術室；對濺到地面、墻面的血液、藥液及時擦拭，祛除污痕；對手術室內的設備、物品進行擦拭消毒。⑤在日常工作中應注意器械車、電刀相對固定在某一手術間內，盡量減少拖拉，推車時勿碰撞墻面。重物、粗糙或銳利的物品不要在地面上拖行以免損壞地面。

2.3 運行管理

①潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間要嚴格實行刷手、消毒手臂及無菌手術衣、手套等的更換。對連臺手術，應前一臺手術完成后立即進行室內的清潔擦拭，并在30min后再進行下一臺手術。特殊感染手術必須在指定手術間（正負壓切換手術間）進行。②在日常使用中，應注意將手術室內的溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%左右。③應定期對空氣處理機柜進行清洗和消毒，手術室側壁上回風百葉為保持潔凈效果，應在每周取下清潔一次。

手術室是醫院對患者進行手術、檢查、治療和搶救的重要場所。由于我們規范了潔凈手術部的工作流程，加強了人員、環境、運行三個重要方面的管理，我院手術室使用至今，每月每間手術間的空氣培養均符合衛生部頒發的《手術室空氣衛生學標準》，也符合潔凈手術部規定的層流手術室空氣菌落數的標準。對預防和減少手術患者的切口感染，提高手術質量起到了很大的作用。

[1]王方.現代化潔凈手術部護理工作指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004.