手術室護士的職業危害及防護措施

郭景芳

（吉林省松原市人民醫院手術室，吉林 松原 138000）

手術室是醫院對患者實施檢查、診斷、手術治療及糾正疾病的重要場所，也是安全隱患存在的高?？剖襕1]。有著節奏快、要求高、流動性大等特點[2]。作為手術室護士由于手術時注意力高度集中及各種有創治療技術的應用，即形成了手術室內特有的生物、物理、化學環境。同時，手術患者護理工作的高強度性使護士經常處于心理高度緊張的應激狀態。這些不良的職業衛生因素可對護士造成慢性長期的職業影響甚至發生急性突發性危害。為預防手術室護士職業的潛在危險，提高護士的身心健康，減少手術室護士的職業危害，需加強手術室護士的職業防護教育，樹于正確觀念，加強自身保護意識，并對手術室各種潛在的危險因素，采取相應的防護措施。

1 手術室的主要職業危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 射線輻射

為了提高手術室的治療效果，進行內固定的大部分骨科手術需要術中進行X線攝片定位。長期受放射線輻射，可導致染色體異常和畸變，影響白細胞的功能和數量，導致抵抗力下降甚至誘發腫瘤等。

1.1.2 噪音污染

手術室的噪聲來源于手術室機器設備的使用，如空調、風機、麻醉機、監護儀、吸引器、電鉆及工作人員的活動、談話聲等。長期處于高分貝噪音下極易引起頭痛、頭暈、睡眠障礙、心悸、煩躁、注意力不集中、反應遲鈍，甚至引起噪音性耳聾[3]。

1.2 化學因素

1.2.1 麻醉廢氣

主要的麻醉廢氣是異氟醚，安氟醚，這些氣體可從面罩、螺紋管等銜接處漏出污染手術室空氣，長期接觸可導致麻醉廢氣在體內逐漸蓄積損害機體健康。長期吸入微量的麻醉廢氣，使麻醉廢氣在機體組織內逐漸積累，易引起早產、流產等生育障礙。

1.2.2 細胞毒性藥物

常見的是化療類藥物，手術室護士在打開安瓿，抽取瓶裝藥液后拔針等操作時均有看不見的藥液溢出，可形成有毒性氣溶膠或氣霧，護士可通過皮膚接觸、呼吸道吸入等途徑受到低劑量藥物的影響。化療類藥物有很強的抑制骨髓造血的功能，對長期低水平接觸者有潛在的危險，使白細胞減少、致癌、致畸、致突變和流產[4]。

（4）臨時工程。高速公路及地方道路都會受到施工過程的影響，這是為了保證通常的交通，需要設置臨時便橋和便道。另外，在交通組織方案實施過程中，為了保證行車安全，可設置必要的臨時交通工程設置。

1.2.3 電刀煙霧及異味

由于高頻電刀具有操作方便，減少手術中出血，縮短手術時間的特點，絕大多數外科手術均使用高頻電刀。但電刀在使用過程中會產生煙霧及異味，長期接觸使人心情壓抑，精神疲乏，注意力，應變力下降。

1.3 生物因素

1.3.1 醫療銳器傷

醫療銳器傷是一種由銳器刺人皮膚深部使受害者出血的意外傷害，是護士職業暴露感染血源性疾病的主要途徑。護士是發生醫療銳器傷及感染血源性疾病的高危職業群體。手術室護士每日都暴露在患者的血液、體液或排泄物中。在手術配合中使用的銳利器械較多，如刀、剪、針等，極易損傷自己和他人。造成針刺、刀割、血液、體液沾污皮膚、眼睛等損傷。而血液暴露最易導致乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的傳播。

1.3.2 眼睛的損傷

長期強烈的燈光刺激，使眼睛處于疲勞狀態，易引起角膜炎、結膜炎。

1.4 心理因素

主要表現為疲勞。導致疲勞的原因主要是高強度的腦力勞動及超負荷的體力勞動。由于手術室工作繁忙、勞動強度大、節奏快、持續時間長，且經常遇有急重癥及復雜手術、搶救等，護士每日高度緊張，注意力過度集中，精神壓力大，在手術結束后往往疲憊不堪。長期的疲勞有可能超過機體的調節能力，產生焦慮、抑郁等緊張情緒。

2 防護措施

2.1 加強防護知識宣傳

正確認識職業暴露有害因素的危害，提高自我保護和健康意識，制定并嚴格執行安全操作規程及各種安全防護制度。加強室內通風，以保證室內無菌和保持新鮮空氣的補充，減少室內有害氣體的積累。手術室護士必須有扎實的理論基礎，嫻熟的基本功，強健的體魄和良好的心理適應能力。

2.2 物理因素防護2.2.1 射線管理

2.2.2 控制噪聲

對手術室機器做到定期檢修，調節各種設備的音量，工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕，背景音樂聲調至正常和諧分貝。手術間采用隔音設備。

2.3 化學因素防護

2.3.1 麻醉廢氣管理

選用密閉性能好的麻醉機并定期檢測，避免泄露，完善麻醉廢氣排污設備，避免麻醉廢氣在室內積聚，孕女及哺乳期護士最好不安排全麻手術。

2.3.2 毒性藥物的處理

應配置垂直層流生物安全柜，由于在操作時柜內可形成負壓狀循環氣體，在打開安瓿抽取藥物時可避免藥物向空氣中彌散。

2.3.3 電刀異味處理

術中使用電刀時，要及時用吸引器吸盡電刀產生的煙霧，減少手術人員吸入。

2.4 生物因素防護

術前巡回護士手上有傷口者用粘貼膜包裹保護，洗手護士手上有傷口者禁止上臺。每個手術間備有各型非無菌手套，供巡回護士在進行可能接觸到患者血液、體液的操作時使用。在接待嚴重感染傷口或開放性外傷的患者時，護士除了戴手套，還須戴護目口罩，穿上塑膠圍裙及高幫水鞋，以保護自己。術畢，認真洗手，脫下塑膠圍裙，更換工作衣褲后方能巡視下一臺手術，以防交叉感染。同時，無影燈參數要正確適度，避免強光刺激，保護手術人員的眼睛。

2.5 心理因素防護

手術室護士應學會自我調試，矯正職業性緊張，工作之余盡快補充能量、水分和注意休息，飲食上要注意營養搭配，盡快恢復體力以便更好適應工作需要。做好預防保健，加強身體鍛煉，勞逸結合，提高自身免疫力，防止疾病的侵入，同時強化如何保護自己，減少職業危害的發生。

3 小 結

手術室護士的職業危害和加強安全防護是十分緊迫的問題，我們應提高認識，規范行為，樹立預防感染的意識，將手術室護士職業危害降到最低，促進護士的身心健康。

[1]陳遼平.香港醫院的醫療風險管理[J].解放軍醫院管理雜志,2000,7(4):313-315.

[2]孫華.手術室護理安全的影響因素及防范對策[J].齊魯護理,2006,12(14):122.

[3]關毅.手術室護理安全隱患與防范措施[J].中國當代醫藥,2010,17(5):88.

[4]戴青梅,王立英等,醫護人員職業損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532-534.