內(nèi)分泌科臨床帶教的體會(huì)

黃秋菊 李玉蘭

（廣西柳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 柳州 545006）

臨床學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中，為將來(lái)的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，成為一名合格醫(yī)師的必經(jīng)之路[1]，內(nèi)分泌科及代謝疾病涉及機(jī)體全身多個(gè)器官，各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)較復(fù)雜，專科性強(qiáng)，相對(duì)難以掌握，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)往往充滿著矛盾的心情，一方面希望通過(guò)實(shí)習(xí)進(jìn)一步提高自己對(duì)理論的掌握，另一方面對(duì)于內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)還帶有一定的畏難情緒。故如何正確引導(dǎo)學(xué)生使其圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)極為重要，本人從以下環(huán)節(jié)談?wù)剮Ы腆w會(huì)。

1 認(rèn)清作為內(nèi)分泌科醫(yī)師的重要性

內(nèi)分泌代謝疾病臨床癥狀復(fù)雜，程度輕重不一，常常被患者忽視，等到病情加重時(shí)又因其引起各個(gè)靶器官病變?nèi)菀鬃尫菍？漆t(yī)師忽略，由此耽誤治療、誤診、漏診的例子不在少數(shù)，內(nèi)分泌科醫(yī)師應(yīng)一方面向社會(huì)宣傳內(nèi)分泌科疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性，一方面多與同行溝通，增加橫向?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，相互提高，從而減少類似情況發(fā)生。

2 減少畏難情緒

內(nèi)分泌科及代謝疾病涉及機(jī)體全身多個(gè)器官，而激素水平的變化貫穿其中，了解到某些癥狀的變化是由于哪些激素的變化所致，而釋放、促進(jìn)釋放該激素的器官有哪些，是功能亢進(jìn)？減退？通過(guò)哪些進(jìn)一步檢查找到病因，即完成功能診斷、定位診斷、病因診斷的步驟。讓學(xué)生由原則上了解內(nèi)分泌疾病，把握了整體原則，就可從宏觀上了解內(nèi)分泌疾病的診治，避免失誤[2]。注重加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教育，如從局部解剖、生理、病理方面明確疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

3 增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力

學(xué)習(xí)是枯燥無(wú)味的，怎樣將復(fù)雜無(wú)味的知識(shí)變成鮮活的治療方法經(jīng)驗(yàn)，除了有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，適當(dāng)調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性必不可少。目前常見(jiàn)的教學(xué)法有：?jiǎn)l(fā)式教學(xué)——是快速培養(yǎng)提高學(xué)生臨床綜合分析能力的有效途徑，提出了關(guān)于問(wèn)題解決法和學(xué)習(xí)策略，包括學(xué)習(xí)和記錄知識(shí)方法的教學(xué)[3]；提問(wèn)式教學(xué)——提出問(wèn)題，讓學(xué)生在自行查資料、書(shū)本解答問(wèn)題中學(xué)到知識(shí)，進(jìn)行臨床思維鍛煉；多媒體教學(xué)法——一些少見(jiàn)病可通過(guò)多媒體讓學(xué)生學(xué)習(xí)，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、女性多毛癥、McCune-Albright綜合征等，有助開(kāi)闊視野；教具教學(xué)法——帶領(lǐng)學(xué)生操作胰島素泵、血糖儀、次紅外線治療儀、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，了解其功用。提高醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)能力可通過(guò)以下方式：病例書(shū)寫(xiě)——分組問(wèn)病史，共同完成病例，相互評(píng)分，學(xué)會(huì)采集有效信息，提高分析能力；病案討論——分組討論病例，從診斷、鑒別、治療、預(yù)后等幾方面發(fā)表各自看法，增強(qiáng)思維邏輯性、推理性，如一名患者診斷為糖尿病，其診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則是怎樣。

4 注重出科考試

學(xué)習(xí)方法多種多樣，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的方法就比較單一，考試是目前了解學(xué)習(xí)效果的最好方法，也是對(duì)學(xué)生的一種約束力，而且沒(méi)有約束機(jī)制，步調(diào)就不能統(tǒng)一，學(xué)習(xí)任務(wù)就不能貫徹，注重出科考試，才能鞭策落后，鼓勵(lì)先進(jìn)，營(yíng)造出一種學(xué)好爭(zhēng)先的氣氛。

5 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)師工作繁忙、辛苦、風(fēng)險(xiǎn)大，需要自我犧牲和奉獻(xiàn)精神，時(shí)刻謹(jǐn)記“為了一切的患者，為了患者的一切”，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是行醫(yī)的基礎(chǔ)，是今后工作的精神支撐，是醫(yī)師提高醫(yī)療技術(shù)的內(nèi)動(dòng)力，作為人類社會(huì)道德觀念組成部分的醫(yī)德，不是人頭腦里固有的，而是醫(yī)師在生活和醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的。臨床帶教不僅要教會(huì)學(xué)生臨床技能，更要以高尚的品質(zhì)和人格魅力直接影響學(xué)生。

6 重視醫(yī)患溝通

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：66.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療糾紛會(huì)越來(lái)越多，面對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)療狀況，有71.1%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)今后的醫(yī)療工作有壓力。醫(yī)療糾紛已引起醫(yī)學(xué)生的重視、擔(dān)憂。世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議通過(guò)的《愛(ài)丁堡宣言》明確指出：患者理應(yīng)指望把醫(yī)師培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽(tīng)者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。現(xiàn)在社會(huì)中醫(yī)療糾紛中由于溝通不足引發(fā)的例子不少。甲亢患者，情緒亢進(jìn)，微言可引大怒；老年患者由于病種多，病情復(fù)雜，易產(chǎn)生自暴自棄心理；患者由于經(jīng)濟(jì)困難不能繼續(xù)治療；有患者對(duì)治療情況不了解而鬧情緒等等，這些都需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，帶領(lǐng)學(xué)生設(shè)身處地為患者著想，參與向患者及家屬談病情過(guò)程，增強(qiáng)其溝通能力，避開(kāi)醫(yī)療糾紛。

總之，只有在臨床帶教中注意到內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的多樣性、復(fù)雜性，由疾病特點(diǎn)入手，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教育，通過(guò)各種教學(xué)方法提高學(xué)生主觀能動(dòng)性，完善考核機(jī)制，提高學(xué)生的社會(huì)認(rèn)知力，我們才能順利完成臨床帶教工作，為學(xué)生今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

[2]鄭宏庭,方芳.內(nèi)分泌臨床教學(xué)中素質(zhì)教育的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(5):345.

[3]Wittrock MC.The International Encyclopediaof Teachingand Teacher Education[M].Edited by Michael .Dunkin,Pergamon Press,Firedition,1987:68.