手術室護士職業安全的危險因素與防護措施

楊 蓉

（成都大學附屬醫院手術室，四川 成都 610081）

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，是各種病原體集中的場所，在為患者治療和護理過程中，手術室護士幾乎與患者零距離接觸，手術室護士不可避免地受到生物性、物理性、化學性等危險因素的侵害。因此手術室護士必須做好安全防護，降低有害因素對身體的危害。

1 職業安全的危險因素

1.1 生物性因素:

手術室護士的工作需要頻繁與患者的血液、體液、排泄物接觸，病原體很容易通過皮膚破損處、眼結膜感染護理人員，其中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是生物性職業危害的主要種類[1]。傳遞器械過程中最容易受到針刺傷，針刺時只需0.004mL帶有HBV的血液足以使人受傷感染HBV[2]。手術室護士還要面對休克患者的搶救，大部份急診患者乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等檢查報告未知，護士為搶救患者的生命時常常忽視自身的防護。

1.2 物理性因素

①電離輻射：骨科手術C臂廣泛運用工作人員接觸X線機會越來越多，長期小劑量輻射，可因蓄積作用而致癌，而且會影響女性的生育能力，導致不孕、流產[3]。②噪音：主要來源于電刀、吸引器、電鉆、麻醉機、監護儀、推車車輪等，長期處于高分貝噪音環境中會產生耳鳴、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退[4]。

1.3 化學性因素

手術室物品的消毒滅菌，標本的浸泡需用甲醛、戊二醛、含氯等揮發性化學消毒劑，這些對人體的皮膚、呼吸道有影響；麻醉廢氣在使用過程不可避免泄露到空氣中，對工作人員的聽力、記憶力、理解力，操作能力都有一定影響[5]。由于高頻電刀的常規使用，手術室長期彌漫異味，使人精神疲乏，注意力下降；腫瘤患者化療藥物的使用，化療藥具有致突變，致癌致畸。

1.4 與手術室工作性質有關因素

長期在密閉的環境中工作，空氣不流通，與辦公室、走廊溫差及濕差較大，導致抵抗力下降呼吸道疾病頻發；工作中長時間處于相對固定姿勢，傳遞器械時轉動頸部和傾斜上身等因素導致頸椎病的發生；長期站立易導致下肢靜脈曲張；由于少飲水或憋尿出現泌尿系系統疾病；長期饑餓、生活不規律造成胃潰瘍等疾病。

1.5 心理因素

主要表現為疲勞，手術室護士長時間連續工作，精神高度集中，易造成護士疲勞。張圣潔等[6]對95 名手術室護士疲勞狀況的調查反映手術室護士的疲勞狀況既普遍又嚴重。長期的疲勞有可能超過機體的調節能力，產生焦慮、抑郁等緊張情緒。

2 防護措施

2.1 加強教育，提高防護意識

對手術室護士進行防護知識的宣教為護士提供必要的防護用具、藥品和設備。手術室護士應加強新業務、新技術的學習，提高手術配合的準確性，遵守操作規程，安全操作。

2.2 生物性因素防護

①護理人員加強有關血液傳播疾病知識的學習，新護士上崗時嚴格帶教規范操作，接觸患者血液、體液、排泄物時應戴手套，養成勤洗手的習慣，有資料顯示醫務人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%[7]。因此手衛生是防止院內感染的重要因素，也是護理人員加強自身防護的重要方面。②術中正確傳遞器械，傳遞刀尖的銳利面面向自己，防止誤傷他人，必要時用彎盤傳遞；規范縫針擺放位置；正確處理針頭，禁止雙手回套針帽；用后銳器及時按規定放入銳器盒中；進行靜脈穿刺時采用安全型靜脈留置針。③規范手術患者術前生化檢查，術前訪視患者了解其肝炎及艾滋病攜帶情況，做好此類手術圍術期防護。加強對急診手術危險性的認識，對乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS等檢查報告未知的患者嚴格標準預防措施進行操作。④術后器械清潔時戴防護目鏡，盡量使用自動清洗器械機，術后在傾倒引流物時做到輕、穩、準，防止濺入眼睛，當濺入眼內時用大量生理鹽水或清水沖洗。⑤當發生針刺時應由近心端向遠心端擠出部分血液后用流動水徹底清洗傷口，邊擠邊沖，擦干并用碘酊、乙醇消毒包扎傷口。

2.3 物理性因素防護

術中用X 線攝片時手術室前后門均要掛上“放射性危害”牌，防止無關人員進入，有條件者配備鉛衣保護工作人員。參加手術的護士要定期輪換，避免短期內大劑量接受X線照射，孕期、哺乳期護士避免接觸X 線；手術室的各種儀器設專人管理定期檢修，定期添加潤滑劑使噪音降低到最低；嚴格手術室管理制度，術中要求說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，參加手術人員禁止大聲喧嘩，談論與手術無關的事情。

2.4 化學性因素防護

化學消毒劑專室存放專人管理，嚴密封閉容器防泄露，消毒滅菌后的器械反復用無菌生理鹽水沖洗，操作時戴手套防護目鏡；選擇密閉性能好的麻醉機，防止氣源管道漏氣，加強麻醉廢氣排污設備管理改善手術室通風條件；使用高頻電刀時保持負壓吸引的通暢及時吸走煙霧；術中需配制化療藥物時，嚴格遵守操作規程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，廢安瓿和注射器放入固定容器，及時焚燒[8]。

2.5 與工作性質有關因素的防護

手術間保持適宜的溫度和濕度，護士合理休息鍛煉身體提高身體抵抗力；手術時間長的手術盡量坐下操作，穿軟底鞋、彈力襪保護下肢，防止下肢靜脈曲張；器械護士在手術臺上拿取和傳遞器械時盡量做到身體和頸部同時轉動以減少頸部轉動的幅度和次數，防止頸椎病的發生；術前進食高蛋白高熱量清淡飲食，術畢及時補充能量和水分。

2.6 心理因素防護

建立良好人際工作關系，正確對待工作壓力，加強自身修養，學會自我調節，使自己處于最佳心理狀態

[1]李繼平.護理管理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]楊柳,文明,護理人員的感染管理與自我防護[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(7):724.

[3]蔡春琴,應武,王月紅.手術室護士潛在職業危險因素及防護對策[J].護士進修雜志,2006,21(12):1130.

[4]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008.

[5]易求如.手術室護理工作的職業危害和防范措施[J].當代護士,2007,12(8):9.

[6]張圣潔,李楊,周力,等.手術室護士疲勞狀況的調查分析[J].中華護理雜志,2007,35(3):27.

[7]包蘇娟.手術室護士自身防護與環境污染的控制[J].臨床護理雜志,2003,6(5):36-37.

[8]劉艷秋,白景麗.影響手術室護士身體健康的因素及防護措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(7):828.