直腸癌術后腹腔化療的護理

付友梅 盧 超

（高安市人民醫院，江西 高安 330800）

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。以20～50歲多見，為徹底殺滅癌細胞，預防和治療腹腔轉移，鞏固手術療效，作者科室先后對28例直腸癌術進行了腹腔化療，取得了滿意的效果現將臨床資料及護理措施介紹如下。

1 臨床資料

本組患者28例，男19例，女9例，年齡26～67歲，均用5-氟脲嘧啶500～1000mg溶解于生理鹽水500～1000mL的化療液行腹腔化療[1]。以每分鐘500滴左右的速度快速滴入腹腔，15～30min滴完，再用生理鹽水250mL沖管，然后拔管。每日1次，連續5d為1個療程，每月重復1個療程，共6個療程。

2 護 理

2.1 心理護理

護理人員應多關心體貼患者，心平氣和的與患者交流，減輕患者心理壓力，問患者作有關化療方面的健康宣教，并向患者解釋腹腔化療的意義，目的及方法，并讓接受過同類治療的患者向其講述化療過程中感受，以消除患者的緊張心理，取得更好的配合。

2.2 化療前的護理

①保持病室整潔、安靜、空氣清新，每日通風兩次。②化療前指導患者靜臥30分鐘，避免不必要的操作或噪音、異味等的干擾，保證充足休息和睡眠。③注意個人衛生，保持腹腔及肛周皮膚清潔，放松身心，必要時使用止吐劑。④囑患者在穿刺前排空膀胱，穿刺時患者擺好體位后矚其不要隨意更換體位，以免穿刺時損傷膀胱、腸管等引起出血造成嚴重后果。

2.3 化療中護理

①嚴格執行無菌操作，按規范配制藥物，做好自身防護，穿刺時定位要準確，穿刺部位常規消毒，避免腹腔感染。拔針后必須按壓刺穿部位3～5min，再用碘伏棉球覆蓋無菌紗布，膠布固定。②天冷時宜將化療液預熱至37℃左右，避免冷對腹腔的刺激。③化療時應有專人護理，隨時觀察病情變化，確保輸液通暢，輸液過程中密切觀察各銜接處有無滑脫，套管針是否移位脫出，穿刺點周圍有無腫脹，避免化療藥外漏，引起腹壁組織壞死，同時指導患者作深呼吸，以減輕緊張焦慮感。

2.4 化療后的護理

①化療后矚患者臥床休息1～2h，并指導其每15～30min要更換體位一次，如平臥位、左側臥位、右側臥位及俯臥位等，以確保藥物均勻分布，達到治療效果。②嚴密觀察病情變化并預防各種并發癥的發生，每周1～2次檢測和觀察血象變化，給予必要的支持治療，如中藥調理、成分輸血，必要時遵醫囑應用升血細胞類藥，注意皮膚有無瘀斑，齒齦出血等，如出現惡心、嘔吐、腹膜炎、口腔潰瘍等應及時通知醫師積極處理。并遵醫囑藥物支持治療，鼓勵其多飲水，堿化尿液，以減輕化療所致的毒副作用。③加強病室空氣消毒，減少探視，預防醫源性感染。④協助做好生活護理，注意安全，避免受傷。注意休息，避免過度疲勞，注意保暖，避免受涼。⑤矚患者保持樂觀開朗的心境，鼓勵其積極配合治療，勇敢面對現實，客服化療帶來的身體不適，堅持接受化療。

2.5 加強營養支持

①化療期間鼓勵患者進食，根據患者口味給予高熱量，高蛋白及富含維生素易消化軟食，注意調整食物的色香味，避免粗糙，辛辣食物，忌油膩，少量多餐。保持口腔清潔，知道患者睡前及三餐后漱口，軟牙刷刷牙，增進食欲，以提高肌體抵抗力。②若口干者多飲水及富含維生素C的果汁，如出現口腔潰瘍，應進微冷無刺激的流質或軟飯。嚴重嘔吐腹瀉患者，予靜脈補液，防止脫水，必要時給予腸內，腸外營養支持。

3 結 果

通過對28例患者腹腔化療的護理，大多數患者無不適癥狀，1例有輕微惡心癥狀，未作處理。2例在化療后的兩天食欲差，下腹部墜漲感，患者可以忍受未作處理。1例患者出現嚴重惡心、嘔吐癥狀，肌注胃復安針后緩解。1例老年患者因不能忍受腹部不適而終止腹腔化療改靜脈化療，其余27例患者堅持完成了6個療程的腹腔化療。

4 討 論

腹腔化療時胃腸道腫瘤多種治療手段中的一種特殊治療，它具有高選擇性區域化療藥代動力學特點[2]，能在腹腔液、門靜脈血和腹腔淋巴系統中及肝臟內恒定維持高濃度的抗癌藥物[3]，使術中脫落在腹腔中的游離細胞或微小癌灶，直接受抗癌藥物的攻擊。腹腔化療是控制直腸癌術后復發和轉移的重要手段。首次接受治療的患者大多數有緊張恐懼感，通過護理人員的耐心解釋，普遍都能接受。通過腹腔化療的護理，可以及時的觀察病情變化，預防并發癥的發生。

[1]盧谷萍.結腸癌術后腹腔化療的操作及護理[J],宜春學院學報,2006,6(12):98.

[2]史繼學.腹腔化療的臨床應用近況[J].國外醫學護理學手冊,1993,10(2):51.

[3]卿三華.腹腔內化療[J].中華消化雜志,1990,10(2):108.