49例腦出血患者恢復(fù)期的護理

梁 惠 孫 琴

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)的非外傷性腦功能破裂引起的出血[1]，其發(fā)病急，變化快，致殘率較高，患者均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙。隨著社會競爭加劇，人們生活節(jié)奏加快，生活方式，飲食結(jié)構(gòu)的改變。此病越來越年輕化，中青年患者越來越多。為提高腦出血患者的生存質(zhì)量，使其盡快回歸家庭及社會。現(xiàn)將我院自2007年至2010年期間49例腦出血患者恢復(fù)期的護理介紹如下。

1 臨床資料

本組病歷49例，男性29例，女性20例。年齡36～82歲，平均年齡59歲，有高血壓病史37例，占78%;肢體不同程度癱瘓27例，占55%；失語10例，占20%；12例由于出血量較少，恢復(fù)的較快。

2 心理護理

2.1 心理特點

腦出血患者從急性期過渡到恢復(fù)期，在心理上有不同程度產(chǎn)生急躁，恐懼，焦慮不安。易激動，抑郁，自卑，依賴等。在急性期后有3/4的患者失去勞動力，生活不能自理。需要他人陪護，覺得自己成了無用之人，擔心成為家庭的負擔，擔心疾病不能治愈，焦慮，抑郁，精神不振，食欲差，睡眠欠佳。還有部分患者對能否恢復(fù)原來的角色深感不安。住院期間的所見所聞也對患者形成了惡性刺激，患者對自身能力的恢復(fù)失去信心，產(chǎn)生恐懼心理。有些癱瘓的患者長期臥床，改變了原來的生活方式，肢體活動受限，由別人照顧，易急躁；語言障礙的患者不能與他人進行交談而引起煩躁，自卑心理。有些情感脆弱的患者，認為自己需要別人的照顧，本來自己可以做的事，也讓別人去干，變得被動，順從，依賴。迫不得已的依賴和無能為力的處境，面臨職業(yè)和地位的喪失等。患者的情緒會再度低落，重新失去信心，產(chǎn)生憂郁，急躁，自卑心理，甚至拒絕治療。

2.2 護理對策

①消除患者的心理障礙：尊重關(guān)心患者，向其講解腦出血的患者及時治療和康復(fù)訓練的重要性，告知患者疾病的進展與情緒的關(guān)系，對突然發(fā)病的患者采取非語言性安慰，以增加患者的親切感[2]。②加強溝通，和諧護患關(guān)系。患者入院后給予熱情接待，及時為患者安排舒適滿意的床位，向患者詳細介紹醫(yī)院，病區(qū)環(huán)境和醫(yī)療水平狀況，耐心回答患者提出的問題。全面收集患者資料，評估患者情況，了解患者社會，生理，心理狀況，多與其交談，鼓勵患者面對現(xiàn)實，邀請恢復(fù)較好的患者“現(xiàn)身說法”做義務(wù)宣傳員，使其看到戰(zhàn)勝疾病的希望。③樹立信心：重視家庭與社會的支持，在幫助患者做康復(fù)治療時，要熱情，耐心，細致的照顧。鼓勵患者盡自己最大的可能完成日常生活。如穿衣，洗臉，刷牙等，并及時給予鼓勵和肯定。給予患者重新生活的信心，使患者主動參與配合治療。在護理過程中，盡量爭取家屬及其親友的配合，動員家屬及其親友多來探視，并詳細的向家屬介紹患者的病情，治療情況，使家屬用良好的情緒和積極的態(tài)度鼓勵支持患者，讓患者認識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病，戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 飲食護理

約50%的腦出血患者有不同程度的吞咽障礙[3]。因此，進食時讓患者取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80°-90°，以利事物進入，給患者喂飯時速度不宜過快，使其能充分咀嚼，以防誤吸的發(fā)生。另外，腦出血患者常伴有高血壓，應(yīng)給與低鹽低脂飲食。一般攝鹽量每日少于3g，控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi)。可食用高蛋白，高維生素，高纖維飲食。進食時講究色、香、味、美，以促進唾液分泌，從而刺激吞咽反射。

4 功能鍛煉

肢體鍛煉不僅能預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生，還能有效地預(yù)防感染，提高自身抵抗力。功能鍛煉每日3～4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵患者自行功能鍛煉，并及時離床活動，應(yīng)嚴防跌倒踩空。

上肢功能鍛煉：護理人員站在患者患側(cè)，一手握住患者的手腕，另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上，下，左，右，伸曲，旋轉(zhuǎn)運動；護理人員一手握住患者手腕，另一手做各指的運動。

下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖，膝關(guān)節(jié)伸，曲，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展；護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活動。

5 康復(fù)護理

腦出血患者多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，在康復(fù)期間應(yīng)向患者及家屬講解康復(fù)原理，使患者樹立康復(fù)信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件，康復(fù)訓練應(yīng)盡早開始[4]。

5.1 語言指導(dǎo)

針對運動性失語的患者，讓其跟著示范者的口型，先經(jīng)行數(shù)字，單詞的聯(lián)系，逐漸過渡到進行短句，整句的訓練[5]。

針對能聽，能看但不能理解含義的感覺性失語患者，可通過與其交談，對其進行指圖，指物，指字訓練，增加其理解能力。訓練時要為患者提供一個安靜，清潔，寬敞舒適的環(huán)境，每次訓練不宜超過30分鐘。

5.2 肢體康復(fù)指導(dǎo)

肢體活動時，要按關(guān)節(jié)活動方向和范圍做運動，一般先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要慢，馳緩性癱瘓肢體勿過渡牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。并指導(dǎo)患者用意對患者發(fā)出沖動，使癱瘓的肌肉收縮。反復(fù)訓練，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導(dǎo)患者用健肢替代患肢的方法。如：右側(cè)肢體癱瘓時，可聯(lián)系用左手吃飯，寫字，取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓練患者用一只手穿脫鞋，襪，衣褲。使用拐杖及習步車輔助行走。使其最終能借助支具和輔具完成日常生活，重返社會。

[1]王維治.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:142-144.

[2]王乃慧.腦卒中病人恢復(fù)期的心理障礙分析及護理[J].陜西醫(yī)學雜志,2002,37(5):499.

[3]王風春,張新蓮,黃化云.高血壓腦出血恢復(fù)期健康教育[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2004,2(4):42.

[4]周健, 周軍,李繼華.循序功能訓練康復(fù)期腦卒中患者[J].中國臨床康復(fù),2003,7(107):1606.

[5]韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護理進展[J].護理研究2005,19(3A):383-385.